Abstrak
Meskipun ada banyak data yang mendukung kemanjuran beberapa perawatan untuk gangguan terkait trauma, bidang stres traumatis terus berjuang dengan implementasi dan penerimaan perawatan tersebut yang memadai dalam pengaturan dunia nyata, yang sangat berkontribusi terhadap kesenjangan kesehatan yang terus-menerus dalam gangguan ini. Pengalihan tugas, atau kemampuan untuk melatih penyedia garis depan dalam perawatan berbasis bukti untuk gangguan psikologis setelah peristiwa traumatis di berbagai lingkungan komunitas lokal dan global, mungkin menjadi salah satu jalan untuk meningkatkan penerjemahan, skalabilitas, dan keberlanjutan perawatan stres traumatis yang efektif. Dalam makalah ini, kami menjelaskan berbagai upaya implementasi dan pelatihan untuk menghadirkan perawatan yang manjur untuk gangguan terkait trauma di luar tempat tidur dan langsung ke komunitas yang paling dapat memperoleh manfaat. Deskripsi kami mencakup metodologi pelatihan yang digunakan dan pengukuran kesetiaan upaya untuk melatih penyedia garis depan dalam beberapa pengaturan global yang berbeda, yaitu Chili, Portugal, Yunani, Karibia, dan Somaliland. Selain itu, kami menggambarkan implementasi dan evaluasi skala besar di seluruh kota mengenai kesetiaan penyedia layanan terhadap perawatan stres traumatis berbasis bukti di kota besar AS untuk contoh lebih lanjut tentang bagaimana pengalihan tugas dapat terjadi pada tingkat yang lebih besar, sistemik, dan dari atas ke bawah. Dalam deskripsi kami, kami juga secara kritis memeriksa tantangan yang dihadapi tim kami saat melakukan pekerjaan tersebut dan menyoroti strategi sukses yang dapat memfasilitasi pengurangan ketidakadilan dalam perawatan stres traumatis di seluruh dunia.

Gangguan terkait trauma, termasuk gangguan stres pascatrauma (PTSD), merupakan beban perawatan kesehatan yang signifikan dan menunjukkan tingkat prevalensi yang tinggi secara global (Razzouk et al., 2013 ). Untungnya, bidang studi trauma telah mengembangkan beberapa perawatan berbasis bukti (EBT) untuk PTSD yang telah teruji dengan baik di berbagai lingkungan lokal dan global, yang setidaknya memungkinkan para peneliti dan dokter untuk memberikan kontribusi dalam mengatasi krisis trauma global (American Psychological Association, 2017 ). Namun, masalah yang lebih besar adalah masih adanya perjuangan untuk membuat perawatan yang mujarab ini dapat diakses secara lebih luas oleh individu yang paling membutuhkannya di lingkungan global (untuk tinjauan, lihat Stein et al., 2023 ), yang menyebabkan disparitas perawatan kesehatan mental yang terus terdokumentasi dalam gejala psikologis terkait trauma (Hoppen et al., 2021 ). Salah satu kontributor utama terhadap kesenjangan kesehatan yang signifikan dalam akses dan implementasi perawatan PTSD adalah kurangnya penyedia terlatih di berbagai lingkungan yang dapat memberikan perawatan ini dengan kesetiaan dan dukungan pelatihan yang memadai (untuk pembahasan lebih rinci tentang tantangan saat ini dalam mencapai kesetaraan kesehatan mental, lihat Asnaani, 2023b , dan Rosen et al., 2017 ).

Dalam makalah ini, kami mengeksplorasi upaya yang dilakukan di seluruh tatanan global (yaitu, Karibia, Chili, Yunani, Portugal, Somaliland, dan tatanan perkotaan besar di Amerika Serikat yang melayani berbagai komunitas; lihat Gambar 1 ) untuk menghadirkan perawatan yang mujarab untuk gangguan terkait trauma “di luar” tempat tidur (yaitu, pekerjaan uji klinis berbasis eksperimental/laboratorium atau yang dikontrol lebih ketat) dan langsung ke tatanan komunitas yang ada secara global di luar tatanan ilmiah yang dikontrol ini dan mungkin mendapat manfaat paling besar dari intervensi tersebut. Secara khusus, kami fokus pada upaya kolektif kami untuk melatih penyedia garis depan atau nonspesialisasi dalam berbagai pendekatan berbasis bukti untuk PTSD dan gejala psikologis trauma lainnya, sejalan dengan pendekatan pengalihan tugas yang direkomendasikan untuk meningkatkan kapasitas, keberlanjutan, dan skalabilitas upaya pelatihan (Rosen et al., 2017 ). Kami menyusun makalah ini sebagai diskusi panel yang memungkinkan setiap penulis untuk menanggapi beberapa permintaan untuk menggambarkan penerapan upaya pengalihan tugas oleh tim peneliti mereka dalam berbagai tatanan global ini.

Melalui berbagai karya dari kelompok kepenulisan ini, kami meliput deskripsi karya tersebut di seluruh spektrum penerjemahan, mulai dari pengembangan kurikulum pelatihan yang bermitra dengan komunitas untuk penyedia layanan garis depan yang mendukung penyintas trauma (Asnaani et al., 2020 ; Asnaani et al., 2020 ) hingga pengukuran kesetiaan pada penyedia layanan yang terlatih dalam perawatan yang disesuaikan dengan budaya (misalnya, Zoellner et al., 2024 ; Zoellner et al., 2024 ) hingga upaya dan hasil pelatihan dalam berbagai tatanan global (Asnaani et al., 2024 ; Ghafoori et al., 2023 ; Ghafoori et al., 2024a, 2024b ) hingga implementasi dan evaluasi penyedia layanan dalam skala besar di seluruh kota di kota besar AS (Pincus et al., 2022 ).

Selain itu, kami secara kritis mengkaji tantangan yang dihadapi saat melakukan pekerjaan tersebut dan menyoroti strategi sukses yang dapat memfasilitasi pengurangan ketidakadilan kesehatan dalam perawatan stres traumatis di seluruh dunia untuk memberikan cetak biru praktis tentang bagaimana pekerjaan tersebut dapat dilakukan dalam berbagai lingkungan masyarakat. Kami mengakhiri dengan ringkasan singkat dan luas tentang apa arti pekerjaan ini bagi masa depan bidang ini dalam memajukan penerapan perawatan berbasis bukti untuk PTSD dan stres traumatis, mengontekstualisasikannya dalam apa yang diketahui dari akademisi lain di bidang ini yang melakukan pekerjaan ini, dan apa arti upaya tersebut untuk mengatasi kesenjangan kesehatan yang terus berlanjut di area ini secara lebih luas.

METODOLOGI YANG DIGUNAKAN DALAM UPAYA PELATIHAN GLOBAL
Pertanyaan 1: Jelaskan proyek, pengaturan, dan mitra yang telah Anda ajak bekerja sama dan bagaimana Anda membangun hubungan tersebut
Asnaani & Gutierrez Chavez : Infrastruktur kesehatan mental di wilayah Karibia terbatas karena kebijakan tingkat pemerintah, anggaran terbatas, dan stigmatisasi berkelanjutan terhadap penderitaan psikologis (Razzouk et al., 2013 ). Selain tingkat trauma tinggi yang terdokumentasi di seluruh wilayah (Organisasi Kesehatan Dunia, 2011 ), ada kesenjangan dalam hak-hak yang terkait dengan orientasi seksual (misalnya, hubungan sesama jenis) dan stigmatisasi yang berkelanjutan terhadap minoritas seksual dan gender (SGM), yang menciptakan peluang advokasi kesehatan mental yang kompleks bagi psikolog (Asnaani et al., 2020 )—yaitu, membawa perawatan yang mujarab untuk stres traumatis ke wilayah tersebut sambil mengadvokasi hak-hak dan perlindungan perempuan, anak perempuan, dan SGM dengan cara yang peka terhadap budaya (misalnya, menghormati budaya Kristen konservatif) tetap menjadi tantangan. Menanggapi seruan agar lebih memperhatikan kebutuhan kesehatan mental wanita dan anak perempuan Karibia dan sebagai hasil hubungan pribadi penulis AA dengan wilayah tersebut, sebuah kemitraan dibentuk dengan sebuah organisasi lokal—HERStoire Collective—dan direktur eksekutifnya, Dr. Robyn Charlery White, untuk menjadi sukarelawan dalam advokasi dan pendidikan terkait kesehatan seksual dan reproduksi (SRH) bagi wanita terpinggirkan di wilayah tersebut.

Selama proyek ini, kemitraan yang berorientasi pada layanan dan yang kedua terkait penelitian dijalin dengan HERStoire. Pendanaan diperoleh dari sponsor perusahaan (misalnya, bank dan hotel lokal) untuk memberikan pelatihan 1 hari kepada kelompok penyedia lokal yang didefinisikan secara luas yang melayani penyintas trauma (misalnya, perawat, konselor sekolah) di Saint Lucia pada tahun 2019 (Asnaani et al., 2020 ). Untuk memperluas dan mengulangi pelatihan 1 hari ini, HERStoire mencari kemitraan dengan Equality and Justice Alliance (EJA) yang berbasis di Inggris, yang mendukung masyarakat sipil dan reformasi legislatif, khususnya di negara-negara Persemakmuran (yaitu, negara-negara yang sebelumnya diperintah oleh Inggris Raya). Dengan dana tambahan ini, tim kami dapat memperluas kurikulum pelatihan untuk mencakup advokasi bagi komunitas SGM dan mencakup penilaian dampak longitudinal dari pelatihan tatap muka 1 hari kedua pada tahun 2020 (Asnaani et al., 2024 ). Tim kami sejak itu telah menyelenggarakan lokakarya tambahan, yang disampaikan melalui telekonferensi dari Amerika Serikat, pada tahun 2021 dan 2024 untuk melayani delapan negara di Karibia (yaitu, Saint Vincent, Grenada, Antigua, Barbados, Trinidad, Jamaika, Kepulauan Virgin AS, dan Dominika) dan kembali ke Saint Lucia pada musim semi 2024 untuk bekerja secara langsung dengan lebih banyak organisasi, termasuk kelompok advokasi kekerasan dalam rumah tangga setempat dan konselor sekolah Kementerian Pendidikan Saint Lucia untuk memberikan pelatihan khusus bagi organisasi-organisasi tersebut. Kunci dari kemitraan ini adalah memprioritaskan tujuan yang relevan dengan lembaga-lembaga lokal, menyoroti dampak nyata dari kolaborasi, sumber pendanaan kreatif di luar mekanisme penelitian tradisional, dan evaluasi ilmiah yang berkelanjutan atas upaya-upaya untuk memastikan kemajuan.

Brown : Salah satu proyek baru kami adalah uji coba sains implementasi yang dilakukan bekerja sama dengan Garda Nasional Angkatan Darat Connecticut (HT9425-24-1-0795). Kami membangun kemitraan ini melalui Program Beasiswa Konsorsium Penelitian Bunuh Diri Militer. Sebagai bagian dari program ini, saya mewakili pakar penelitian bunuh diri, dan saya dipasangkan dengan Dr. Ashley Hagaman, pakar sains implementasi, serta SFC Laura Stamatien dan SGM Jonathan Trouern-Trend di Garda Nasional Angkatan Darat Connecticut. Kami bertemu setiap minggu selama 18 bulan untuk menyiapkan aplikasi hibah yang difokuskan pada dukungan bagi perwira intervensi bunuh diri (SIO) di Garda Nasional Angkatan Darat Connecticut. SIO adalah anggota unit di militer yang bertugas sebagai rekan untuk membantu mengatasi krisis bunuh diri di antara teman-teman mereka. Dr. Hagaman dan saya menyelesaikan kunjungan di tempat ke Hartford untuk memahami konteks lokal dan tujuan kepemimpinan lokal. Kami membangun hubungan kami, sebagian, atas dasar keinginan untuk belajar dari mitra militer kami alih-alih berasumsi bahwa kami tahu cara terbaik untuk melanjutkan atau bagaimana proyek kami harus dibingkai.

Dalam proyek lain, sebuah upaya kolaboratif dengan Dr. José Bauermeister sebagai bagian dari Penn INSPIRE P50 Center Grant (5P50MH127511-04), kami melakukan studi yang difokuskan pada adaptasi praktik berbasis bukti untuk mendukung pencegahan bunuh diri di kalangan orang dewasa yang baru muncul yang diidentifikasi sebagai anggota komunitas SGM. Selama periode 1 tahun, kami bekerja sama erat dengan Kelompok Penasihat Pemuda kami untuk memahami perspektif mereka tentang kebutuhan pemuda SGM yang tengah berjuang melawan keinginan bunuh diri. Kami kemudian menyampaikan ide-ide mereka kepada Kelompok Keahlian Teknis untuk mendapatkan umpan balik dan penyempurnaan tambahan.

Terakhir, Pusat Perawatan dan Studi Kecemasan memiliki rekam jejak yang panjang dalam menerapkan terapi paparan berkepanjangan (PE; Foa et al., 2019, 2005 ) untuk PTSD di antara para terapis komunitas. Inisiatif ini, yang dipelopori oleh Dr. Edna Foa, telah menghasilkan ribuan terapis yang telah menerima pelatihan formal dalam PE, beberapa di antaranya sampai menjadi terapis bersertifikat, beberapa konsultan bersertifikat, dan beberapa pelatih bersertifikat. Kota Philadelphia telah berinvestasi dalam mendukung lembaga-lembaga komunitas dalam menerima pelatihan awal dan konsultasi berkelanjutan dalam PE untuk mengatasi kebutuhan para penyintas trauma di wilayah tersebut.

Ghafoori : Salah satu cara saya mengembangkan proyek adalah bekerja sama dengan mitra yang saya temui melalui International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS). Misalnya, tim saya bekerja sama dengan seorang kolega ISTSS dari Chili dan mantan anggota dewan ISTSS, Dr. Carolina Salgado. Dr. Salgado mengundang saya untuk mempresentasikan penelitian saya sebagai pembicara utama di konferensi Asociación Chilena de Estrés Traumático ([Asosiasi Stres Trauma Chili]; ACET). Selama konferensi itu, saya juga mempresentasikan lokakarya tentang EBT yang berfokus pada trauma, terapi paparan naratif (NET), yang diberikan tim saya di Long Beach Trauma Recovery Center (LBTRC) di Amerika Serikat kepada pasien. Sekitar 1 tahun setelah konferensi, saya diminta untuk mempresentasikan webinar tentang NET kepada anggota ACET. Anggota ACET menyatakan minat yang besar terhadap perawatan ini, dan saya diminta untuk memberikan pelatihan Zoom sehari penuh tentang NET. Untuk memfasilitasi penerapan NET, saya memberikan supervisi kelompok jarak jauh selama 3 bulan kepada dokter di Chili yang secara aktif menggunakan NET dengan pasien. Kami melakukan dua penelitian untuk lebih memahami perolehan pengetahuan dan penerapan NET di Chili (Ghafoori et al., 2023 ).

Saya juga menerima hibah Fulbright Specialist untuk bertugas sebagai spesialis trauma di Yunani dan Portugal. Bagian dari tujuan penghargaan Fulbright adalah membangun hubungan dengan mitra dan kolega internasional. Sebagai bagian dari proyek Fulbright saya di negara-negara ini, saya memberikan lokakarya tentang penilaian dan perawatan trauma, keterlibatan pasien yang terpapar trauma, dan pertimbangan untuk bekerja dengan populasi khusus yang telah mengalami peristiwa traumatis. Saya dapat menjalin hubungan jangka panjang dengan kolega di Universitas Kreta di Yunani dan Universitas Minho di Portugal. Tim kami di Yunani kini telah melakukan beberapa penelitian yang berfokus pada pekerja perawatan kesehatan yang melayani populasi pengungsi (Fragkiadaki et al., 2019 ; Ghafoori et al., 2024a, 2024b ). Kami juga telah mengembangkan kemitraan penelitian dengan beberapa lembaga swadaya masyarakat (LSM) di Yunani. Tim kami di Portugal berfokus pada penelitian terkait penanganan stres traumatis pada korban perdagangan manusia, dan hingga saat ini kami telah menyelesaikan beberapa penelitian (Ghafoori et al., 2023 ; Ghafoori et al., 2022 ; Gonçalves et al., 2024 ). Selain itu, saya telah bekerja sama erat dengan rekan-rekan saya di Universitas Minho untuk mengembangkan aplikasi hibah untuk Penghargaan Fulbright bagi mahasiswa doktoral dari Portugal. Sejauh ini, saya telah dapat menampung dua mahasiswa doktoral dari Portugal dengan pendanaan dari Program Fulbright serta Yayasan Luso-Amerika.

Zoellner : Kami mengandalkan keterkaitan antara kemitraan lokal dan global. Dari komunitas Somalia setempat, kami mendengar tentang dampak mendalam dari perang selama bertahun-tahun dan trauma pengungsi. Saat kami berbincang, jelas terlihat bahwa ada hambatan besar dalam menerima perawatan kesehatan mental berbasis bukti di Amerika Serikat. Hambatan ini meliputi kewaspadaan terhadap intervensi berbasis Barat, bahasa, stigma yang terkait dengan paparan trauma dan masalah mental, serta ketidaksesuaian yang dirasakan dengan keyakinan seseorang. Banyak individu di komunitas Somalia tidak akan pernah mencari psikoterapi satu lawan satu tradisional untuk mengatasi stres traumatis.

Bersama-sama, kami bekerja untuk mengembangkan intervensi berbasis komunitas, penyembuhan trauma Islam (ITH), yang ditujukan untuk mengatasi hambatan ini (Zoellner et al., 2018 ) dan menggabungkan mekanisme utama yang aktif dalam psikoterapi untuk psikopatologi terkait trauma (Bentley et al., 2020 ). Membangun kemitraan ini berarti membangun kepercayaan, dan ini dilakukan dengan waktu, konsistensi, dan berbagi hati sendiri. Prioritas bagi mitra Somalia kami adalah selalu membantu individu yang masih berada di Somalia; dengan demikian, merupakan perpanjangan alami untuk membawa pekerjaan di Amerika Serikat kepada mereka yang berada di Somalia. Bekerja dengan koneksi internasional, kami melakukan uji coba kelayakan kecil dari intervensi di Somaliland dan memulai kemitraan dengan para pemimpin lokal (Zoellner et al., 2021 ). Hal ini menyebabkan peningkatan pendanaan, dengan uji coba yang dilakukan di Amerika Serikat (Zoellner et al., 2024 ) dan uji coba yang baru-baru ini diselesaikan di tiga kota dan sembilan masjid di Somaliland (Zoellner et al., 2024 ).

Pertanyaan 2: Apa saja metode dan modalitas pelatihan yang telah Anda manfaatkan untuk bekerja di luar tempat tidur pasien dan menerapkannya di berbagai lingkungan komunitas?
Brown : Modalitas kami untuk implementasi awalnya bergantung pada praktik yang melibatkan masyarakat, di mana kami pertama-tama mencari masukan dari para pelaksana di masa mendatang tentang kebutuhan dan tujuan mereka. Dalam beberapa proyek, kami telah menggunakan kerangka kerja sistematis untuk memahami konteks implementasi. Misalnya, dalam studi kami tentang pencegahan bunuh diri di kalangan remaja SGM, kami menggunakan kerangka kerja ADAPT-ITT (Wingood & DiClemente, 2008 ) untuk memahami lanskap peluang intervensi potensial, membentuk kelompok penasihat remaja, dan mengumpulkan umpan balik dari kelompok keahlian teknis. Dalam studi Garda Nasional Angkatan Darat Connecticut kami, kami bekerja sama untuk mengembangkan model logika implementasi kami untuk mengidentifikasi faktor penentu implementasi, paket strategi implementasi, mekanisme implementasi, dan hasil utama untuk mengevaluasi keberhasilan pendekatan kami. Bahkan di tingkat klinik kami, kami membentuk dewan penasihat komunitas untuk memberi kami masukan tentang praktik terbaik untuk inisiatif klinis, proyek penelitian, dan rencana pelatihan kami.

Ghafoori : Tim saya telah menggunakan beberapa metode pelatihan untuk membawa pekerjaan kami ke komunitas internasional. Kami telah menggunakan pelatihan tatap muka, konsultasi profesional, pendekatan melatih pelatih (TTT), dan pelatihan berbasis web. Studi kami yang menyelidiki pendekatan TTT untuk pelatihan stres traumatis dan pengalihan tugas bagi petugas kesehatan di Yunani menunjukkan bahwa metode TTT mungkin layak untuk penyebaran pengetahuan tetapi tidak cukup untuk tujuan implementasi (Fragkiadaki et al., 2019 ). Namun, pelatihan berbasis web menunjukkan harapan baik untuk perolehan pengetahuan tentang perawatan stres traumatis maupun untuk belajar menerapkan EBT di Chili (Ghafoori et al., 2023 ). Kami menemukan bahwa penting untuk memiliki pakar lokal yang mungkin tersedia untuk bimbingan, khususnya terkait implementasi EBT. Kami juga menemukan bahwa budaya organisasi sangat penting. Suatu organisasi, seperti LSM lokal, yang menyediakan waktu dan dukungan bagi dokter untuk mempelajari EBT sangat penting agar upaya implementasi EBT berhasil.

Gutierrez Chavez : Pekerjaan kami di Karibia difokuskan pada pemberian pelatihan 1 hari atau pelatihan singkat (2–4 jam) kepada berbagai penyedia layanan garis depan. Topik yang kami fasilitasi meliputi psikoedukasi tentang trauma dan dampaknya (misalnya, depresi, disregulasi emosi), kondisi kesehatan mental umum di komunitas yang mengalami trauma, pelatihan dalam strategi berbasis bukti untuk gejala afektif (misalnya, strategi yang berfokus pada trauma, intervensi krisis bunuh diri, keterampilan toleransi terhadap tekanan), dan praktik perawatan diri bagi penyedia layanan (Asnaani et al., 2020 ; Asnaani et al., 2024 ). Pelatihan mencakup campuran ceramah, permainan peran, diskusi kelompok kecil, dan praktik langsung untuk memfasilitasi pembelajaran.

Saat ini, kami telah kembali ke format virtual untuk memberikan pelatihan kepada penyedia layanan di seluruh wilayah Karibia melalui rangkaian webinar tiga bagian, dengan pelatihan pertama dilaksanakan pada bulan Oktober 2024. Khususnya, kami memperluas kurikulum kami yang berfokus pada trauma berdasarkan survei terhadap sekitar 100 penyedia layanan yang sebelumnya telah dilatih dari seluruh wilayah, yang menunjukkan minat penyedia layanan terhadap topik pelatihan tambahan. Memang, pengajaran EBT dalam konteks global ini menuntut pendekatan yang rendah hati secara budaya yang mencakup penyesuaian penyampaian konten mengingat berbagai peran penyedia layanan dan pengakuan bahwa kami membawa konseptualisasi Barat tentang penderitaan psikologis dan pengobatannya (Asnaani, 2023a ).

Zoellner : Kami memutuskan sejak awal bahwa intervensi yang dipimpin oleh orang awam menggunakan model TTT akan memberikan kerangka kerja yang kuat untuk mengatasi meluasnya trauma dan dampaknya terhadap kesehatan mental di masyarakat serta memberdayakan masyarakat untuk membantu menyembuhkan diri mereka sendiri. Dengan ini, para pemimpin masyarakat yang memiliki hati untuk penyembuhan dan pengetahuan tentang Al-Qur’an memimpin kelompok penyembuhan trauma khusus gender di masjid-masjid setempat. Kami juga ingin intervensi tersebut mudah diskalakan dan tidak memiliki beban pelatihan yang tinggi. Intervensi tersebut bergantung pada manual untuk menyediakan konten terapeutik, yang melakukan “pengangkatan terapi yang berat.” Para pemimpin kelompok menjalani dua sesi pelatihan selama 4 jam tentang fasilitasi kelompok, dengan fokus pada memimpin diskusi, memberikan dukungan, dan menciptakan rasa kebersamaan. Kami berfokus pada upaya agar para pemimpin menjadi terbiasa dengan manual dan memainkan peran sebagai komponen utama intervensi. Secara khusus, kami tidak menganggap pelatihan awal sebagai “satu dan selesai” tetapi menggunakan supervisi berkelanjutan mingguan sebagai kesempatan untuk mewujudkan prinsip-prinsip utama dan lebih lanjut mendukung implementasi (Klein et al., 2022 ). Seiring berjalannya waktu, para pemimpin masyarakat telah melatih para pemimpin awam baru dan memberikan pengawasan mingguan sendiri sambil tetap melakukan konsultasi mingguan dengan kami. Ini merupakan salah satu bagian terbaik dari pekerjaan ini. Ini mengembangkan pengalaman bersama dan saling pengertian dan, yang terpenting, menempatkan intervensi sepenuhnya di tangan masyarakat.

KEBERHASILAN DAN TANTANGAN PELATIHAN GLOBAL
Pertanyaan 3: Bagaimana Anda menyeimbangkan kesetiaan pada EBT dengan fleksibilitas yang dibutuhkan dalam beragam lingkungan komunitas?
Asnaani : Kami terus bergulat dengan isu ini, bahkan dalam pelatihan stres traumatis pertama kami pada tahun 2019, ketika mitra komunitas kami meminta kami untuk memasukkan program mengenai teknik perawatan dan fenomena psikologis yang tidak berbasis bukti atau tidak berhubungan baik dengan literatur psikologi yang ada atau tidak berada dalam area keahlian kami. Hal ini memengaruhi strategi apa yang dapat kami ajarkan dan tingkat kesetiaan apa yang dapat kami harapkan dalam penerapan teknik perawatan tersebut, tantangan yang serupa dengan apa yang telah kami hadapi dalam pekerjaan berbasis komunitas kami lainnya di Amerika Serikat dengan komunitas yang beragam ras dan budaya (Gutierrez Chavez et al., 2022 ). Bahasa Indonesia: Dalam satu-satunya studi longitudinal kami tentang dampak pelatihan 1 hari dalam kelompok pelatihan 2020 kami (Asnaani et al., 2024 ), kami mencoba mengukur kesetiaan melalui ukuran sederhana dari frekuensi penggunaan keterampilan yang diajarkan pada 3 bulan dan 6 bulan pasca pelatihan, yang tentunya memiliki keterbatasan, karena frekuensi penggunaan tidak setara dengan kualitas penyampaian intervensi. Dalam semua pelatihan kami yang lain, kami bahkan tidak memiliki komponen tindak lanjut, selain dari kelompok virtual kami saat ini, dan kami harus bergantung pada proksi kesetiaan yang kasar dengan menanyakan kepada penyedia seberapa besar kemungkinan individu akan menggunakan keterampilan yang telah kami ajarkan. Kami sepenuhnya menyadari keterbatasan signifikan dalam menilai kesetiaan dan tingkat implementasi dengan cara ini, tetapi kami sangat dibatasi dalam kemampuan kami untuk mendapatkan data yang lebih mendalam dari penyedia dalam pengaturan ini mengingat penolakan dan kurangnya keakraban dengan prosedur penilaian penelitian di wilayah ini. Kami telah mencoba melibatkan praktik pelatihan yang kemungkinan besar menghasilkan kesetiaan yang lebih baik terhadap strategi yang diajarkan, termasuk penggunaan permainan peran, praktik pengalaman langsung, dan diskusi kelompok kecil tentang keterampilan dan cara penerapannya. Kami juga telah mencoba memasukkan area topik tertentu yang paling menarik bagi penyedia, dan kami telah mendengarkan mitra komunitas kami dalam menambahkan elemen pelatihan yang paling dapat diterima dalam konteks budaya ini (misalnya, praktik perawatan diri, testimoni dari penyintas trauma SGM; Asnaani et al., 2020 ; Asnaani et al., 2020 ; Asnaani et al., 2024 ).

Brown : Dari sudut pandang saya, penelitian tentang dampak kesetiaan pada hasil klinis paling banter beragam. Bertahun-tahun yang lalu, saya menerbitkan penelitian dengan Dr. Michelle Craske di mana kami menunjukkan bahwa, di antara dokter pemula, kompetensi dalam memberikan terapi perilaku kognitif dikaitkan dengan hasil klinis yang lebih baik, sedangkan kepatuhan tidak (Brown et al., 2012 ). Dalam pelatihan kami dalam PE atau pencegahan paparan dan respons, kami selalu menekankan bahwa ada ruang untuk fleksibilitas dalam protokol untuk memastikan bahwa perawatan berpusat pada pasien dan responsif terhadap kebutuhan unik pasien. Ketika membuat pilihan antara terus maju dengan protokol versus berhenti sejenak untuk memeriksa apakah pasien bersedia melakukannya, kami selalu mendorong pendekatan yang lebih lambat. Namun, kami juga mendorong terapis untuk memperhatikan skenario di mana keputusan mereka untuk menyimpang dari protokol dimotivasi oleh penghindaran alih-alih menjadi responsif terhadap kebutuhan pasien.

Ghafoori : Menurut pendapat saya, kesetiaan pada EBT merupakan tantangan di lingkungan masyarakat. Ada banyak alasan untuk ini, termasuk masalah budaya dan kompetensi klinisi, yang dapat memengaruhi pemberian EBT sesuai dengan manual perawatan. Misalnya, ketika kami memberikan pelatihan daring sehari penuh tentang NET kepada rekan-rekan di Chili, diikuti dengan supervisi selama 3 bulan, kami menemukan bahwa sebagian besar klinisi melaporkan perlunya supervisi tambahan untuk menerapkan NET dengan kesetiaan secara memadai (Ghafoori et al., 2023 ). Dalam wawancara kualitatif, salah satu alasan yang dikutip untuk temuan ini adalah bahwa konteks budaya berbeda sehubungan dengan apa yang merupakan penyesuaian pascatrauma. Klinisi juga melaporkan kekhawatiran tentang menyeimbangkan kepatuhan terhadap protokol perawatan ketika masalah keselamatan muncul. Studi kami menunjukkan bahwa penelitian tambahan diperlukan untuk memahami jumlah pelatihan dan supervisi yang diperlukan untuk menerapkan EBT dengan kesetiaan di Chili.

Zoellner : Kesetiaan terlihat sangat berbeda jika Anda memikirkan prinsip-prinsip berbasis bukti, bukan komponen atau tugas yang perlu diimplementasikan. Ini tidak berarti bahwa kami tidak menggunakan daftar periksa kesetiaan standar setelah setiap sesi, menanyakan apakah komponen tertentu telah diselesaikan. Namun, ini berarti bahwa kami lebih peduli tentang penargetan proses-proses utama dalam intervensi, yaitu penghindaran dan keyakinan yang tidak membantu. Untuk mengatasi proses-proses ini, kami menyertakan narasi tentang kehidupan para Nabi yang telah mengalami trauma dan menyediakan waktu bagi individu untuk berpaling kepada Allah tentang trauma tersebut dalam doa informal. Dengan demikian, pengawasan kami sering kali lebih terfokus pada penghindaran dan keyakinan yang tidak membantu yang muncul dalam diskusi kelompok setelah kegiatan-kegiatan ini, bukan pada perincian tentang apakah sesuatu telah dilakukan atau dilakukan dengan benar. Kami juga peduli tentang menciptakan komunitas (misalnya, waktu untuk minum teh dan makanan ringan) dan lingkungan yang mendukung. Kelompok tidak selalu dimulai tepat waktu, atau kami menunggu sampai seseorang bergabung; sesi dijeda untuk mengamati waktu doa formal; dan pengawasan dimulai setelah kelompok selesai. Mendengarkan dan fleksibilitas hanyalah cara kami beroperasi, mengikuti arahan dari mitra komunitas kami.

Pertanyaan 4: Hambatan sosial atau struktural apa yang telah menghambat pekerjaan Anda dalam konteks global? Apa saja solusi yang telah Anda gunakan untuk mengatasi hambatan ini?
Asnaani & Gutierrez Chavez : Kendala yang signifikan adalah waktu—khususnya, waktu yang diberikan, dan umumnya tidak diberikan, kepada penyedia untuk benar-benar menghadiri pelatihan kami. Memang, penyedia sudah sangat kewalahan dalam hal waktu dan beban kerja di lingkungan global yang kekurangan sumber daya ini sehingga sekadar menyediakan pelatihan hanyalah bagian kecil dari teka-teki untuk meningkatkan tingkat dan akses pelatihan. Akibatnya, kami telah menjajaki perubahan durasi pelatihan kami dari format asli sehari penuh menjadi durasi yang bervariasi untuk lokakarya yang lebih pendek (yaitu, sesingkat 1,5–3 jam) untuk menilai apa yang mungkin paling layak bagi penyedia di wilayah ini, tetapi kami belum melakukan pemeriksaan sistematis tentang durasi mana yang paling layak. Terkait dengan itu, kami telah menuntut jenis kuesioner pra dan pasca pelatihan yang terbatas untuk mengurangi beban partisipasi mengingat anggaran kami yang juga terbatas; hal ini telah memengaruhi kemampuan kami untuk mengukur implementasi dan kesetiaan (seperti yang dibahas sebelumnya) dan hasil tingkat pasien.

Selain itu, teknologi telah menjadi campuran yang beragam: Di satu sisi, pelatihan stres traumatis jarak jauh telah memungkinkan kami untuk memperluas akses ke bagian yang lebih besar dari wilayah tersebut dan dari jauh (Asnaani et al., 2024 ), tetapi di sisi lain, infrastruktur internet masih buruk atau terbatas tergantung di mana Anda berada di wilayah ini. Selain itu, kami telah mengeksplorasi seberapa terbuka penyedia untuk menggunakan aplikasi telepon pintar (app) yang dapat memberikan pelatihan yang berkelanjutan dan lebih konsisten, seperti yang telah kami kembangkan untuk terapis trauma berbasis komunitas di Amerika Serikat dalam pekerjaan lain, tetapi akses teknologi yang tidak merata untuk penyedia di wilayah ini (misalnya, Wi-Fi yang tidak merata, sering padam) membuat pendekatan ini menjadi tantangan. Namun, kami pikir kemampuan untuk menjangkau lebih banyak penyedia menggunakan fitur telekonferensi dan perekaman pelatihan lebih besar daripada masalah konektivitas.

Brown : Terkadang terasa tidak masuk akal untuk fokus pada pemberian terapi saat pasien mengalami faktor-faktor yang mengancam kesejahteraan holistik mereka, seperti perumahan yang tidak aman, kurangnya akses yang memadai terhadap makanan, tekanan keuangan, atau kekerasan di lingkungan tempat tinggal mereka. Saya menjadi lebih aktif dalam mengajar di program kesehatan masyarakat tingkat pascasarjana di universitas saya karena saya ingin membangun lebih banyak hubungan dengan para akademisi dan praktisi yang memiliki sudut pandang yang lebih luas dalam mendekati kesehatan daripada sudut pandang terapi saya. Ada ketegangan antara apa yang secara realistis dapat saya capai dengan intervensi tingkat individu dan kebutuhan rumit yang harus dipenuhi oleh beberapa pasien saya, atau pasien peserta pelatihan, sebelum terapi berhasil. Meskipun demikian, bagi beberapa pasien, tekanan psikologis sangat mengganggu sehingga menimbulkan efek berantai pada keberhasilan dalam mengasuh anak, berpasangan, serta mengamankan dan berkembang dalam pekerjaan atau pendidikan. Dalam kasus tersebut, memberikan EBT untuk mengatasi tekanan psikologis secara langsung dapat menciptakan kemungkinan baru bagi pasien untuk berinvestasi dalam masa depan yang sehat secara holistik dan tetap efektif dalam mengejar tujuan mereka.

Ghafoori : Beberapa hambatan sosial dan struktural muncul sebagai tantangan saat bekerja dalam konteks internasional. Di Cile, salah satu tantangan yang terus muncul adalah pertanyaan dokter mengenai pengelolaan masalah keselamatan dan pemahaman kapan harus menerapkan EBT dan kapan harus menghentikan pengobatan. Di Yunani, karena kami sebagian besar bekerja dengan LSM dan populasi pengungsi, tantangan yang muncul berkaitan dengan kepuasan kerja yang rendah, ketidakpastian oleh petugas layanan kesehatan mengenai berapa lama mereka akan dapat bekerja dengan klien tertentu, dan keinginan klien yang sangat besar untuk menyelesaikan masalah hukum atau suaka dan tidak menangani masalah kesehatan mental atau masalah terkait lainnya. Di Portugal, fokus kami adalah pada populasi korban perdagangan manusia, dan petugas layanan kesehatan yang telah kami latih telah menyatakan kesulitan memahami apakah mereka harus membahas trauma sama sekali mengingat banyaknya masalah yang sering dihadapi oleh korban perdagangan manusia, termasuk masalah perumahan, masalah keselamatan, masalah hukum, paparan trauma kronis dan kompleks, dan kurangnya sistem pendukung. Salah satu solusi yang kami gunakan untuk mengatasi hambatan ini adalah membahas penelitian tentang beberapa masalah ini, serta kesenjangan dalam penelitian terkini. Misalnya, kami sering membahas karya yang diterbitkan tentang mitos umum tentang perawatan stres traumatis serta penelitian yang menunjukkan sebagian besar pasien tidak mengalami efek buruk akibat intervensi trauma (De Jongh et al., 2016 ).

Zoellner : Ada banyak hambatan sosial dan struktural yang mencegah akses ke perawatan kesehatan mental yang berkualitas di antara populasi pengungsi, dan ada kebutuhan mendalam akan metode inovatif untuk mengatasi hambatan ini. Kami telah menulis tentang beberapa hambatan ini di tempat lain (Bentley et al., 2020 ). Di sini, kami akan menyoroti dua hal yang memengaruhi pemikiran kami: Pertama, menjadi jelas bagi kami bahwa iman sangat penting bagi banyak anggota komunitas dan menjadi lensa yang mereka gunakan untuk memahami trauma. Di komunitas Muslim pengungsi, masjid sering kali menjadi pusat komunitas dan menyediakan tempat berkumpul dan infrastruktur alami bagi komunitas. Bekerja di dalam masjid dan dengan kepemimpinan Imam/Syekh segera memberikan kredibilitas pada program dan menawarkan penyangga ketika masalah muncul. Bagi banyak individu, iman telah menjadi pusat selama konflik, perang, dan pengalaman diaspora, dan mengabaikan iman berarti mengabaikan komponen utama dari siapa mereka. Lebih jauh, konsisten dengan pendekatan berbasis kekuatan, iman adalah sumber kekuatan, ketahanan, dan rekonsiliasi. Kita sering mengamati bahwa kehidupan para Nabi memberikan restrukturisasi kognitif yang kuat, dan datang kepada Allah tentang apa yang telah terjadi membawa penyembuhan di sekitar kenangan yang mengerikan.

Kedua, dengan mengambil pendekatan berbasis kekuatan daripada berbasis defisit dan mengakui meluasnya paparan trauma di masyarakat, kami tidak berbicara tentang “pengobatan” atau “gangguan mental” dan sebaliknya berbicara tentang ”program, “penyembuhan trauma,” dan “rekonsiliasi komunitas.” Orang tidak perlu mencari pengobatan untuk gangguan mental, juga tidak diharuskan bahwa mereka memenuhi kriteria gangguan mental untuk mendaftar. Kami tidak ingin kelompok hanya untuk individu yang dipandang “gila” atau “tidak waras.” Kami juga tidak meminta individu untuk berbagi pengalaman traumatis mereka dengan kelompok, karena beberapa jenis peristiwa dapat memiliki konsekuensi di seluruh komunitas jika diketahui secara luas. Pergeseran ini menormalkan dampak trauma dan stres traumatis dan membuka pintu bagi komunitas untuk lebih lanjut berbicara tentang masalah ini dan berpotensi mengurangi stigma terkait.

Pertanyaan 5: Upaya apa yang telah Anda dan tim Anda lakukan untuk memastikan bahwa pekerjaan Anda dapat ditingkatkan skalanya/berkelanjutan dalam situasi ini?
Asnaani & Gutierrez Chavez : Sebagian besar dari apa yang kami peroleh dari pelatihan stres traumatis di Karibia adalah pentingnya memberi dan menerima, sebuah praktik yang berakar pada prinsip partisipatif berbasis komunitas yang baik (Collins dkk, 2018 ) dan sejalan dengan pekerjaan komunitas kami yang lain (Gutierrez Chavez dkk., 2022 ). Secara khusus, memastikan kemitraan sejati yang tidak hanya berpusat pada agenda pelatihan dan tujuan evaluatif kami sendiri mengenai pelatihan tersebut, tetapi juga mencakup upaya yang menjadi inti dari apa yang dibutuhkan organisasi komunitas ini untuk tujuan inti mereka sendiri adalah kunci keberlanjutan kami di bidang ini. Dalam hal skalabilitas, kami selalu memperhatikan perluasan di seluruh wilayah Karibia. Meskipun sebagian besar penyedia kami masih berada di Saint Lucia (yaitu, sekitar 50%) karena kegiatan pelatihan tatap muka kami di sana, kami perlahan-lahan telah membangun jaringan penyedia yang bersedia bekerja sama dengan kami di lebih banyak negara melalui penggunaan jaringan komunitas lokal kami dan ketergantungan pada HERStoire untuk menyebarkan informasi tentang layanan pelatihan kami ke seluruh negara. Hal ini memungkinkan kami untuk menyelenggarakan pelatihan dengan berbagai tingkatan dengan sekitar 200 penyedia di 10 negara di Karibia dalam 5 tahun terakhir. Di sinilah teknologi tampaknya menjadi solusi terbaik untuk masa depan karena kami memprioritaskan skalabilitas upaya pelatihan kami di wilayah ini.

Brown : Secara global, investasi dalam kesehatan mental sangat kecil. Pasokan tenaga profesional kesehatan mental sangat tidak memadai. Tantangan-tantangan ini sepertinya tidak akan dapat diselesaikan dalam waktu dekat. Ketika tidak ada cukup penyedia layanan kesehatan mental, dan ketika investasi dalam penyediaan layanan kesehatan mental hampir tidak ada, bidang ini akan menghadapi tantangan berat dalam topik skalabilitas dan keberlanjutan EBT. Saya mendorong para pembaca untuk menjadi suara perubahan dalam mengadvokasi lebih banyak investasi dalam kesehatan mental di tingkat lokal, nasional, dan internasional.

Tantangan-tantangan ini dengan tenaga kerja di bidang kesehatan mental telah mendorong kami untuk mengalihkan perhatian kami kepada pelaksana intervensi potensial lainnya. Pelaksana sebaya memiliki potensi besar, itulah sebabnya mereka telah menjadi fokus upaya kami di antara pemuda SGM dan di militer. Untuk program bimbingan sebaya kami, kami mengembangkan manual bagi para mentor sebaya untuk diikuti, yang dapat memberikan dukungan bahkan jika para mentor sebaya ini memiliki akses terbatas pada supervisi atau konsultasi (Tran et al., 2025 ). Kami juga mendukung pembentukan komunitas untuk konsultasi sebaya dalam pemberian intervensi untuk meningkatkan moral dan membantu membangun kepercayaan diri dan kemanjuran diri dalam keterampilan.

Terakhir, teknologi menawarkan harapan besar untuk skalabilitas tetapi juga memiliki potensi jebakan yang penting. Kami telah membangun aplikasi seluler untuk mendukung populasi kami, termasuk dalam program Supporting Transitions to Adulthood and Reducing Suicide (STARS) untuk remaja SGM (Brown et al., 2023 ). Platform kecerdasan buatan semakin diminati tetapi kesulitan dengan tingkat akurasinya dan dapat berdampak signifikan terhadap lingkungan. Meskipun ada banyak aplikasi seluler yang dapat dipilih, konsumen menjadi kewalahan dan mungkin tidak memilih apa pun atau aplikasi yang mendapat peringkat baik secara daring tetapi tidak memiliki dukungan empiris.

Zoellner : Intervensi yang mudah diskalakan, yang disediakan di dalam dan oleh masyarakat, memberdayakan masyarakat untuk menyembuhkan dan memperkuat diri mereka sendiri. ITH dibangun dengan masyarakat agar dapat diskalakan, menggunakan dua sesi pelatihan selama 4 jam dan format yang mudah diajarkan kepada pemimpin awam baru. Pelatihan ini dapat dilakukan dari jarak jauh, termasuk supervisi klinis, dan membutuhkan waktu yang jauh lebih sedikit daripada pelatihan yang diperlukan untuk psikoterapi tradisional untuk psikopatologi terkait trauma. Dengan intervensi berbasis agama, dengan mendatangkan pakar dan Imam Islam sebagai mitra, kami mencoba memastikan bahwa konten program benar-benar sesuai dengan prinsip-prinsip utama agama dan menghindari potensi perpecahan sektarian. Hal ini memungkinkan adaptasi yang lebih mudah dengan komunitas Muslim terlantar lainnya.

Pada akhirnya, keselarasan dengan budaya, keyakinan, dan kepemilikan seseorang terhadap program membantu meningkatkan keterlibatan dan antusiasme masyarakat terhadap program, yang sangat penting untuk keberlanjutan jangka panjang. Seperti yang dinyatakan dengan baik oleh salah satu pelatih ITH di Somaliland, “Anggota kelompok… ingin melihat program ini dilanjutkan. Mereka juga menyatakan minat untuk berpartisipasi dalam program ini untuk membantu orang lain. Program ini sangat bermanfaat.”

PIKIRAN PENUTUP
Dalam makalah ini, kami memberikan beragam contoh dan pengalaman terkait upaya untuk melatih penyedia layanan di seluruh dunia dalam perawatan yang mujarab untuk gejala psikologis terkait trauma. Melalui deskripsi terperinci dan tanggapan naratif ini, kami berharap dapat mencontohkan berbagai cara di mana bidang ini dapat terlibat secara bermakna dan praktis dalam upaya pengalihan tugas tersebut dan mengatasi kesenjangan kesehatan yang sedang berlangsung bagi para penyintas trauma secara global. Namun, kami menyadari bahwa terlepas dari kekayaan dan keragaman contoh yang kami berikan, termasuk ilustrasi tantangan dan keberhasilan saat terlibat dalam pekerjaan tersebut, apa yang kami sajikan di sini tidaklah lengkap, dan banyak dari kolega kami yang melakukan pekerjaan tambahan di bidang ini. Memang, untuk membawa perawatan yang mujarab secara memadai dari bangku ke tempat tidur dan ke komunitas yang paling membutuhkannya, kita harus—sebagai seluruh bidang—berpikir tentang peningkatan kesetaraan kesehatan di seluruh spektrum translasi untuk benar-benar membuat perubahan dalam mengatasi kesenjangan kesehatan yang sedang berlangsung dalam perawatan stres traumatis (Asnaani, 2023b ).

Dengan demikian, karya yang kami sajikan di sini penting untuk dikontekstualisasikan dalam literatur yang lebih luas tentang penerapan EBT untuk PTSD dan stres traumatis di seluruh dunia. Kami telah membahas upaya untuk membawa perawatan dari pengaturan klinis yang terkendali ke komunitas tertentu (lihat Gambar 1 ). Namun, kami menyadari bahwa karya yang dibahas dalam makalah ini tidak mencakup karya yang dilakukan di berbagai pengaturan lain di seluruh dunia atau dengan kelompok usia tertentu atau kelompok lain. Selain itu, meskipun kami menguraikan upaya khusus kami untuk mengatasi masalah kesetiaan dalam contoh yang kami berikan, satu tantangan berkelanjutan dalam karya yang dilaporkan di sini adalah mengukur kompetensi praktik di antara penyedia yang bekerja sama dengan kami dalam pengaturan ini. Pengukuran kompetensi yang konsisten dengan cara yang akurat tetapi tidak memberatkan terus menjadi area yang secara aktif kami upayakan untuk diatasi, dengan beberapa tim penulis kami lebih berhasil di area ini daripada yang lain. Secara khusus, beberapa metode multifaset saat ini sedang digunakan, seperti daftar periksa penyedia konten pascasesi singkat; pasangan “sistem teman” penyedia (yaitu, penyedia yang lebih berpengalaman dipasangkan dengan penyedia yang kurang berpengalaman) menggunakan observasi langsung; penilaian dan umpan balik kompetensi; penilaian hasil implementasi rutin yang diselesaikan oleh penyedia mengenai penerimaan, kesesuaian, dan kelayakan intervensi; dan umpan balik kelompok fokus kualitatif dari penyedia.

Lebih jauh, meskipun kami telah membahas pelatihan penyedia layanan sebagai fokus utama tanggapan kami terhadap pertanyaan metodologis dan ilmiah yang diajukan, ada beberapa cara lain yang penting untuk dijelajahi guna memperluas penggunaan perawatan secara global. Ini termasuk meningkatkan pemahaman bidang ini tentang sistem perawatan kesehatan atau komunitas yang lebih besar yang mempromosikan penggunaan perawatan ini dan cara individu dapat mengadvokasi untuk memastikan keberlanjutan finansial bagi inisiatif tersebut (misalnya, melobi badan legislatif untuk memperluas anggaran perawatan kesehatan untuk pelatihan tersebut, seperti yang telah kami lakukan dengan beberapa keberhasilan di kawasan Karibia; Asnaani et al., 2020 ). Lihat Materi Tambahan untuk pembahasan lebih lanjut tentang poin keberlanjutan ini.

Akhirnya, kami memprioritaskan penyediaan contoh “di luar” spektrum translasi di tempat tidur, tetapi sebagai akademisi di bidang ini, kami mengakui dan menghargai pentingnya spektrum “di bangku praktik”. Memang, banyak anggota tim penulis telah dan terus terlibat dalam pemeriksaan yang lebih terkontrol terhadap perawatan yang dijelaskan dalam berbagai studi percobaan dan uji klinis. Meskipun demikian, kerja kolektif kami dalam pengaturan “dunia nyata” menyoroti perlunya bidang ini untuk mempertimbangkan aplikasi akhir dari perawatan yang kami kembangkan dan uji di seluruh spektrum translasi untuk memfasilitasi penerimaan dan keberhasilan perawatan stres traumatis. Di seluruh tim kami, beberapa tema umum untuk memfasilitasi pekerjaan ini muncul. Ini termasuk cara mengontekstualisasikan pekerjaan dalam bidang ilmu implementasi secara lebih luas, menangani fleksibilitas dalam masalah yang terkait dengan kesetiaan, dan memanfaatkan teknologi untuk meningkatkan akses (lihat Materi Tambahan untuk pembahasan yang lebih rinci tentang ketiga tema ini). Selain itu, kami menganjurkan pengembangan kemitraan sejati dan saling menguntungkan secara hati-hati; pertimbangan yang cermat tentang hambatan implementasi; dan sikap keterbukaan secara keseluruhan terhadap ide-ide baru dan kerendahan hati budaya. Kami berharap agar contoh dan pelajaran yang dipetik dari karya yang disajikan di sini akan memicu inovasi tambahan dalam metode dan pendekatan pelatihan, menginspirasi pengambilan risiko yang matang untuk menguji perawatan di lebih banyak tempat, dan menyalakan semangat baru oleh para akademisi di lapangan untuk memastikan bahwa perawatan yang mujarab untuk mendukung penyintas trauma dapat menjangkau setiap individu yang membutuhkan.