Abstrak
Terapi paparan tertulis (WET) telah muncul sebagai pengobatan yang menjanjikan untuk gangguan stres pascatrauma (PTSD) dengan potensi untuk mengatasi hambatan umum terhadap keterlibatan. Beberapa aspek WET sangat cocok untuk diadaptasi ke dalam lingkungan kelompok, namun sedikit penelitian yang telah meneliti WET dalam format tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan data kelayakan awal, penerimaan, dan hasil klinis dari proyek peningkatan kualitas yang dilakukan di klinik psikiatri rawat jalan yang mencakup pasien yang terlibat dalam kelompok WET virtual. Peserta adalah 28 orang dewasa dari enam kelompok kelompok WET yang terjadi antara Januari 2024 dan Maret 2025. Kehadiran keseluruhan kuat (78,2%), dengan 67,9% peserta menyelesaikan setidaknya lima dari enam sesi mingguan. Peringkat kepuasan pasien tinggi (80,0%), dan 86,7% peserta menyatakan bahwa mereka akan merekomendasikan kelompok tersebut kepada individu lain yang berjuang dengan gejala trauma. Peringkat penerimaan juga sebagian besar mendukung format virtual (vs. tatap muka) dan kelompok (vs. individu). Ada ukuran efek yang besar untuk perbaikan pra-pasca dalam gejala PTSD (PCL-5: M = 52,6 vs. 33,0), d = 1,39, dan gejala depresi (PHQ-9: M = 14,2 vs. 9,9), d = 0,86, di antara peserta yang menyelesaikan kelompok. Studi kami memberikan data awal yang menunjukkan kelayakan dan penerimaan kelompok WET virtual yang diselenggarakan di lingkungan komunitas naturalistik, dengan kehadiran yang kuat dan kepuasan pasien yang tinggi. Ada manfaat yang signifikan untuk menstandardisasi protokol WET berbasis kelompok dan memperkuat manfaat klinis melalui uji klinis terkontrol acak yang didukung penuh.

Sekitar 70% orang dewasa akan mengalami peristiwa traumatis dalam hidup mereka (Benjet et al., 2016 ). Meskipun sebagian besar individu pulih tanpa intervensi, sebagian kecil penyintas akan terus mengembangkan gangguan stres pascatrauma (PTSD; misalnya, Santiago et al., 2013 ). PTSD adalah masalah kesehatan masyarakat yang sering kali berdampak negatif pada kesehatan dan hubungan interpersonal seseorang (misalnya, Bell et al., 2019 ; Kendall-Tackett, 2009 ) dan menghasilkan konsekuensi sosial dan ekonomi yang merugikan (misalnya, LL Davis et al., 2022 ; Magruder et al., 2017 ). Akibatnya, berbagai praktik berbasis bukti telah dikembangkan; American Psychological Association (APA) sangat merekomendasikan empat intervensi untuk mengobati PTSD (APA, 2020 ): terapi perilaku kognitif berfokus trauma (TF-CBT), terapi pemrosesan kognitif (CPT; Resick et al., 2024 ), terapi kognitif, dan paparan yang lama (PE; Foa et al., 2019 ). Tinjauan PE, CPT, dan TF-CBT yang dilakukan oleh Watkins et al. ( 2018 ) menunjukkan bahwa intervensi ini efektif dan didukung oleh banyak bukti. Namun, tingkat putus sekolah untuk psikoterapi yang berfokus pada trauma cenderung tinggi (misalnya, Lewis et al., 2020 ), meskipun tidak selalu melebihi tingkat putus sekolah untuk psikoterapi lain (misalnya, Imel et al., 2013 ).

Selain tantangan putus sekolah, akses ke perawatan yang efektif dirusak oleh daftar tunggu yang panjang dan terbatasnya ketersediaan penyedia yang terlatih dalam terapi PTSD berbasis bukti (misalnya, Ferrell et al., 2021 ; Smith et al., 2020 ). Bahkan ketika perawatan tersedia, masalah logistik yang terkait dengan waktu, biaya, transportasi, dan kurangnya dukungan dokter dapat membatasi keterlibatan perawatan (misalnya, RG Davis et al., 2008 ; Kazlauskas, 2017 ). Selain itu, mengatasi perilaku penghindaran (misalnya, Trusz et al., 2011 ), menyelesaikan pekerjaan rumah antar sesi (misalnya, Bunnell et al., 2021 ), dan protokol perawatan yang panjang dan tidak fleksibel (misalnya, Hundt et al., 2020 ) dapat menghadirkan tantangan tambahan untuk keterlibatan.

Terapi paparan tertulis (WET; Sloan & Marx, 2025 ) telah muncul sebagai pengobatan PTSD yang menjanjikan dengan potensi untuk mengatasi hambatan umum terhadap keterlibatan (misalnya, DeJesus et al., 2024 ; Taylor & Stein, 2023 ). Protokol WET menyerukan lima sesi, dengan 30 menit setiap sesi dihabiskan untuk menulis tentang detail pengalaman traumatis dan, di sesi selanjutnya, bagaimana pengalaman traumatis ini memengaruhi pandangan hidup pasien (Sloan & Marx, 2025 ). Materi psikoedukasi dan instruksi untuk tugas menulis sepenuhnya ditulis naskahnya, dan tidak ada tugas pekerjaan rumah formal di antara sesi WET. Jika dibandingkan dengan terapi PTSD garis depan (misalnya, PE, CPT) dalam uji coba terkontrol acak (RCT) dengan sampel militer dan nonmiliter, WET telah terbukti tidak kalah dalam hal perubahan gejala dan telah menunjukkan putus pengobatan yang jauh lebih sedikit (Sloan et al., 2018, 2022 , 2023 ). WET juga telah menunjukkan efektivitas dalam mengurangi gejala PTSD dalam berbagai sampel klinis nonmiliter (misalnya, Morissette et al., 2023 ; Schacht et al., 2023 ; Sloan et al., 2018 ) dan telah diberikan secara efektif melalui telehealth (misalnya, LoSavio et al., 2023 ; Sloan et al., 2023 ).

Perawatan kelompok telah diusulkan sebagai solusi potensial untuk tantangan yang terkait dengan akses dan waktu tunggu yang lama untuk perawatan berbasis bukti (misalnya, Whittingham et al., 2023 ). Pendekatan kelompok bisa sama efektifnya dengan psikoterapi individu dan biasanya lebih murah bagi pasien (misalnya, Burlingame et al., 2016 ; Rosendahl et al., 2021 ). Beberapa karya menunjukkan efek terapi kelompok yang sedikit berkurang untuk PTSD relatif terhadap terapi individu (misalnya, McLean et al., 2022 ; Resick et al., 2017 ), meskipun terapi PTSD kelompok secara signifikan mengungguli kontrol daftar tunggu (misalnya, Schwartze et al., 2019 ). Beberapa aspek WET menunjukkan bahwa itu mungkin sangat cocok untuk penyampaian format kelompok, termasuk protokol dan skrip khusus untuk setiap sesi dan diskusi pascapaparan yang difokuskan pada proses penulisan dibandingkan dengan konten yang berhubungan dengan trauma. Hingga saat ini, hanya ada sedikit adaptasi WET yang dipublikasikan dalam format kelompok, dan sebagian besar terbatas pada lingkungan tempat tinggal (misalnya, Schumacher et al., 2023 ), Departemen Urusan Veteran AS (misalnya, Larsen et al., 2024 ), atau sekolah (misalnya, Ahmadi et al., 2022 ). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan data kelayakan awal, penerimaan, dan hasil klinis dari sampel komunitas naturalistik pasien rawat jalan psikiatri yang berpartisipasi dalam kelompok WET virtual (yaitu, konferensi video).

METODE
Peserta
Sampel tersebut mencakup 28 pasien unik yang terdaftar dalam satu dari enam kelompok kohort WET yang ditawarkan sebagai bagian dari perawatan klinis di departemen psikiatri rawat jalan antara Januari 2024 dan Maret 2025. Usia peserta rata-rata adalah 44,5 tahun ( SD = 10,2), dan sampelnya sebagian besar perempuan ( n = 26, 93,0%). Sehubungan dengan identitas ras/etnis, 22 (78,6%) peserta adalah orang kulit putih non-Hispanik, dua (7,1%) berkulit hitam, dua (7,1%) multiras, satu (3,6%) adalah Indian Amerika/Penduduk Asli Alaska, dan satu (3,6%) adalah Hispanik. Sebagai studi naturalistik, tidak ada kriteria inklusi atau eksklusi formal, tetapi peserta diharuskan untuk mendapatkan rujukan dari penyedia sistem kesehatan yang ada untuk pendaftaran kelompok. Individu yang dirujuk ke kelompok tetapi tidak pernah menghadiri sesi (yaitu, tidak memiliki kontak dengan penyedia kelompok) tidak dianggap sebagai peserta dalam studi tersebut.

Prosedur
Informasi tentang kelompok WET dikirim melalui surel ke penyedia sistem kesehatan sebelum diluncurkan dan mencakup informasi tentang rujukan yang sesuai (yaitu, individu yang mengalami gejala signifikan secara klinis yang berasal dari paparan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental [edisi ke-5; DSM-5 ; American Psychiatric Association, 2013 ] Kriteria Peristiwa traumatis, kemauan untuk menghadapi kenangan traumatis melalui paparan tertulis, dan memiliki beberapa ingatan/ingatan tentang peristiwa tersebut). Diagnosis PTSD formal tidak diperlukan, dan peserta tidak dibatasi untuk menerima perawatan lain. Informasi tentang kelompok tersebut juga tersedia di situs web departemen yang berhadapan dengan pasien. Kohort dipimpin oleh psikolog tingkat PhD dan/atau pekerja sosial klinis berlisensi. Aplikasi studi ini ditinjau oleh Dewan Peninjauan Kelembagaan Sekolah Kedokteran Universitas Michigan dan diklasifikasikan sebagai “dikecualikan dan tidak diatur,” karena data dikumpulkan sebagai bagian dari perawatan klinis biasa untuk tujuan jaminan dan peningkatan kualitas.

Penilaian dilakukan secara elektronik melalui platform yang aman bagi HIPAA (Qualtrics). Penyelesaian penilaian bersifat sukarela dan bukan persyaratan untuk partisipasi kelompok. Informasi demografi pasien dasar dan kehadiran dicatat oleh fasilitator kelompok.

Beberapa modifikasi pada protokol WET (Sloan & Marx, 2025 ) dibuat untuk mengakomodasi pengaturan kelompok virtual. Untuk memperhitungkan ekspektasi sesi yang kadang-kadang terlewat, protokol diperpanjang menjadi enam sesi kelompok. Sesi “ekstra” melibatkan pengulangan naskah penulisan dan perintah dari Sesi 4 selama Sesi 5. Satu kelompok hanya mencakup lima sesi karena konflik liburan. Setiap sesi berdurasi 60 menit dan mencakup check-in (ditambah psikoedukasi di Sesi 1), 30 menit menulis, dan pembekalan singkat untuk mengakhiri sesi. Karena tantangan teknis dan masalah privasi dalam pengaturan virtual, fasilitator kelompok tidak meninjau konten tugas paparan tertulis peserta, meskipun rekomendasi untuk tinjauan umpan balik dalam pengaturan virtual telah dijelaskan (Sloan & Marx, 2025 ). Sebagai pengganti memberikan umpan balik individu tentang konten tertulis dari sesi sebelumnya, sebagian dari waktu check-in digunakan untuk memberikan pengingat tentang menghubungkan ke konten emosional, berfokus pada trauma primer, dan mengenali bentuk-bentuk penghindaran yang halus selama menulis.

Pengukuran
Paparan trauma seumur hidup
Life Events Checklist untuk DSM-5 (LEC-5; Weathers, Blake, dkk., 2013 ) menilai paparan terhadap 16 peristiwa traumatis yang dapat menyebabkan PTSD. Peserta menyatakan apakah mereka telah mengalami suatu peristiwa dan menganggapnya mengancam atau berbahaya. Sebagai tindak lanjut, peserta diminta untuk menyatakan peristiwa mana yang dialami yang akan menjadi fokus tulisan mereka selama program (yaitu, indeks peristiwa traumatis).

Gejala PTSD
Daftar Periksa PTSD 20-item untuk DSM-5 (PCL-5; Weathers, Litz, dkk., 2013 ) digunakan untuk menilai tingkat keparahan setiap gejala PTSD DSM-5 yang terkait dengan peristiwa traumatis indeks peserta. Respons dinilai pada skala 0 ( tidak sama sekali ) hingga 4 ( sangat ), dengan skor total yang lebih tinggi menunjukkan tingkat gejala PTSD yang lebih tinggi (kisaran yang mungkin: 0–80). Penurunan 12 poin digunakan untuk menunjukkan perubahan yang signifikan secara klinis (misalnya, Benfer dkk., 2024 ; Blanchard dkk., 2023 ). Dalam sampel saat ini, alfa Cronbach adalah 0,83.

Gejala depresi
Kuesioner Kesehatan Pasien yang terdiri dari sembilan item (PHQ-9; Kroenke et al., 2001 ) digunakan untuk menilai frekuensi sembilan gejala depresi DSM-5 . Respons dinilai pada skala 0 ( tidak sama sekali ) hingga 3 ( hampir setiap hari ), dengan skor total yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan gejala depresi yang lebih tinggi (kisaran yang memungkinkan: 0–27). Penurunan 5 poin digunakan untuk menunjukkan perubahan yang signifikan secara klinis (Löwe et al., 2004 ). Dalam sampel saat ini, alfa Cronbach adalah 0,80.

Kelayakan dan penerimaan
Kelayakan dipastikan dari total pendaftaran dan kehadiran sesi. Pada sesi terakhir, peserta diminta untuk memberikan penilaian pada skala 7 poin (1 = sangat tidak setuju , 7 = sangat setuju ) mengenai kepuasan mereka terhadap berbagai aspek perawatan, termasuk durasi, format kelompok, dan format virtual, serta kepuasan mereka terhadap hasil dan partisipasi mereka.

Analisis data
Sebagai studi kecil, naturalistik, dan deskriptif, tidak ada hipotesis apriori. Data deskriptif disajikan untuk semua 28 partisipan berkenaan dengan metrik sosiodemografi dan kelayakan (misalnya, kehadiran sesi, pendaftaran kelompok). Ukuran penerimaan disediakan untuk partisipan yang menanggapi penilaian pada sesi akhir ( n = 15), dan ukuran efek dihitung dari analisis kasus lengkap yang memeriksa uji t berpasangan untuk gejala PCL-5 dan PHQ-9 awal dan akhir ( n = 14). Skor PCL-5 awal ( M = 48,8, SD = 8,5 vs. M = 52,6, SD = 10,9) dan PHQ-9 ( M = 15,4, SD = 5,4 vs. M = 14,2, M = 5,2) tidak berbeda secara signifikan untuk partisipan tanpa penilaian sesi akhir dibandingkan dengan mereka yang termasuk dalam sampel analitik. Tiga peserta terdaftar dalam lebih dari satu kelompok partisipan, tetapi data untuk individu-individu ini hanya disertakan untuk kelompok pertama mereka. Analisis dilakukan menggunakan perangkat lunak R (Versi 4.3).

HASIL
Di antara keenam kelompok, ukuran kelompok berkisar antara tiga hingga delapan peserta ( Mdn = 5 peserta). Peristiwa kehidupan yang paling umum dipilih untuk paparan tertulis adalah kekerasan seksual (36,4%), kekerasan fisik (27,3%), dan penyakit atau cedera yang mengancam jiwa (13,6%). Kehadiran secara keseluruhan kuat (78,2%, kelompok 6 minggu: M = 4,72 sesi, kelompok 5 minggu: M = 3,67 sesi), dengan 67,9% ( n = 19) peserta menyelesaikan dosis penuh setidaknya lima sesi. Empat peserta (14,3%) menghadiri dua sesi, empat peserta (14,3%) menghadiri tiga sesi (dua di antaranya selama kelompok 5 minggu), dan satu peserta (3,6%) menyelesaikan empat sesi.

Penilaian penerimaan peserta dapat dilihat pada Tabel 1. Di antara peserta yang menyelesaikan penilaian akhir, sebagian besar (80,0%) merasa sangat puas dengan partisipasi mereka, dan 86,7% melaporkan bahwa mereka akan merekomendasikan WET kepada orang lain. Khususnya, peserta sangat mendukung format virtual dibandingkan dengan format tatap muka (13,3% agak setuju bahwa tatap muka akan lebih disukai, yang lainnya tidak setuju atau netral), dan 73,3% peserta tidak setuju atau netral bahwa WET individu akan lebih efektif daripada format kelompok.

TABEL 1. Penilaian penerimaan untuk kelompok terapi paparan tertulis virtual (WET)

Catatan : N = 15. Semua item dinilai pada skala mulai dari 1 ( sangat tidak setuju ) hingga 7 ( sangat setuju ), dengan 4 = tidak setuju maupun tidak setuju . Mdn = median; IQR = rentang interkuartil.

Individu memasuki kelompok dengan PTSD dan gejala depresi yang signifikan secara klinis (lihat Tabel 2 ). Gejala berkurang secara signifikan selama pengobatan, dengan ukuran efek yang besar untuk gejala PTSD, d = 1,39, dan gejala depresi, d = 0,86. Sebanyak 85,7% peserta mengalami penurunan gejala PTSD yang signifikan secara klinis, dan 57,1% mengalami penurunan gejala depresi yang signifikan secara klinis.

TABEL 2. Perubahan pada gangguan stres pascatrauma (PTSD) dan gejala depresi selama kelompok terapi paparan tertulis (WET)

Catatan : n = 14. Signifikansi berdasarkan uji t berpasangan . PCL-5 = Daftar Periksa PTSD untuk DSM-5 ; PHQ-9 = Kuesioner Kesehatan Pasien–9.
a Nilai 0,8 atau lebih menunjukkan efek yang besar.
b Didefinisikan sebagai pengurangan 12 poin pada PCL-5 atau pengurangan 5 poin pada PHQ-9.
*** hal < .001.

DISKUSI
Studi naturalistik ini menyediakan data awal yang menunjukkan kelayakan dan penerimaan WET yang diberikan dalam format kelompok virtual dalam pengaturan rawat jalan. Kehadiran pasien kuat di seluruh kelompok, dan individu yang menyelesaikan kelompok melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi dengan struktur dan format pengobatan. Selain kelayakan dan penerimaan, peserta yang menyelesaikan kelompok juga melaporkan peningkatan yang signifikan dalam gejala PTSD dan depresi, sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan efektivitas WET dalam format terapi individu (DeJesus et al., 2024 ). Temuan ini dibangun di atas adaptasi WET kelompok yang telah diterapkan dalam pengaturan Departemen Urusan Veteran AS (misalnya, Larsen et al., 2024 ; Van Doren et al., 2025 ) dan mendukung perluasan kelompok ini, yang diberikan dalam format virtual, ke dalam pengaturan komunitas.

Protokol kami mencakup sesi WET tambahan, yang sejalan dengan program lain yang telah menggabungkan satu atau dua sesi tambahan, meskipun protokol adaptasi kami berbeda dari yang dilaporkan oleh Larsen et al. ( 2024 ) dalam tiga hal. Pertama, kami tidak menyertakan “Sesi 0” untuk orientasi dan psikoedukasi, meskipun banyak peserta kami sebelumnya telah menyelesaikan kelompok “CBT Dasar untuk PTSD” empat sesi yang menyediakan psikoedukasi tentang PTSD dan trauma serta pengenalan dan tinjauan umum tentang perawatan PTSD berbasis bukti, termasuk WET, dan cara kerjanya. Kedua, kami tidak mengumpulkan narasi paparan tertulis dari peserta atau memberikan umpan balik tertulis atau lisan kepada peserta. Meskipun peserta tampak terlibat dan melaporkan hasil positif dalam sampel kami, meninjau tugas paparan tertulis dalam sesi kemungkinan akan berharga untuk mengidentifikasi individu yang mungkin tidak sepenuhnya terlibat atau tidak mengikuti instruksi untuk menulis, dan memasukkan komponen protokol ini mungkin telah lebih meningkatkan efek perawatan yang diamati. Khususnya, pengumpulan dan peninjauan konten tertulis merupakan tantangan signifikan bagi kelompok WET virtual yang ditinjau oleh Larsen et al. ( 2024 ). Ketiga, sesi berulang kami menggunakan konten Sesi 4 (vs. Sesi 3) untuk memaksimalkan fleksibilitas, karena permintaan untuk sesi ini memungkinkan peserta untuk fokus pada peristiwa traumatis indeks dan/atau dampaknya saat ini. Memiliki protokol kelompok WET formal yang mensintesis perbedaan dalam adaptasi ini mungkin sangat berharga bagi upaya untuk mendukung penerapan WET kelompok secara luas.

Temuan dari studi ini harus ditafsirkan dalam konteks keterbatasannya, dengan penekanan khusus pada fakta bahwa temuan tersebut berasal dari lingkungan klinis yang tidak terkontrol. Sebagai studi naturalistik, tidak ada kendala bagi peserta dalam hal menerima perawatan klinis lain, yang mungkin mencakup pengobatan psikotropika dan/atau terapi individual dengan penyedia layanan lain, dan diagnosis PTSD formal tidak diperlukan. Oleh karena itu, meskipun studi ini memberikan beberapa data terkait hasil klinis, ukuran efek ini tidak boleh dibandingkan secara langsung dengan hasil dari RCT yang terkontrol dengan baik. Yang penting, hasil studi dilaporkan dari satu lokasi, dan ukuran sampel keseluruhan relatif kecil, sehingga hasilnya sendiri tidak dapat digeneralisasikan tetapi dapat dipertimbangkan dalam konteks studi yang lebih luas yang berupaya mengadaptasi WET untuk pemberian kelompok. Karena penyelesaian penilaian bersifat sukarela dan tidak dikompensasi, beberapa peserta memilih untuk tidak menyelesaikan penilaian apa pun, dan kami tidak menerima penilaian hasil akhir dari peserta yang tidak hadir di sesi terakhir; karena ukuran sampel yang kecil, ada solusi terbatas untuk mengatasi data yang hilang. Kami juga mengandalkan skala gejala yang dilaporkan sendiri, yang mungkin tidak seakurat penilaian yang dilakukan oleh dokter. Kehadiran secara keseluruhan cukup baik, tetapi 21,4% peserta tidak hadir setidaknya setengah dari sesi yang tersedia; mungkin ada peluang untuk meningkatkan kehadiran dengan menggabungkan praktik penjadwalan yang fleksibel (misalnya, penerimaan bergilir) daripada kelompok.

WET memiliki banyak bukti yang berkembang mengenai kemanjurannya dalam mengurangi gejala PTSD, sangat sesuai untuk mengatasi beberapa hambatan umum terhadap pengobatan, dan memiliki potensi tinggi untuk diadaptasi ke dalam format kelompok. Studi kami menyediakan data awal yang menunjukkan kelayakan dan penerimaan kelompok WET virtual dalam konteks klinik psikiatri komunitas rawat jalan, dengan tingkat kehadiran yang tinggi dan tingkat kepuasan pasien yang tinggi. Mengingat variasi dalam adaptasi protokol WET di berbagai studi, mungkin ada manfaat untuk menstandardisasi protokol formal untuk WET kelompok guna mendukung upaya implementasi dan mendukung manfaat klinis melalui RCT baik dalam konteks tatap muka maupun virtual, meskipun ada uji coba WET percontohan yang sedang berlangsung (misalnya, NCT05729789, NCT05553249)