ABSTRAK
Perkenalan
Bunuh diri di kalangan remaja kulit hitam telah menjadi masalah kesehatan masyarakat. Untuk lebih memahami peningkatan pesat bunuh diri di kalangan remaja kulit hitam, kami bertujuan untuk menentukan apakah telah terjadi perubahan dalam korelasi risiko dan dampaknya terhadap bunuh diri di kalangan remaja kulit hitam selama tiga dekade terakhir.
Metode
Kami menganalisis empat hasil terkait bunuh diri—ide, perencanaan, percobaan, dan cedera terkait percobaan—menggunakan respons remaja kulit hitam dari Survei Perilaku Risiko Remaja 1991–2021 ( n yang disesuaikan survei = 31667.12). Korelasi potensial yang dipertimbangkan adalah demografi, seksualitas, cedera, kekerasan, perundungan, pola makan, aktivitas fisik, kesehatan mental, penggunaan zat, keterhubungan sekolah, dan paparan kekerasan komunitas. Interaksi berkorelasi per tahun disertakan untuk memperhitungkan efek faktor yang bervariasi dari waktu ke waktu. Data yang hilang diimputasikan lima kali, dan regresi logistik LASSO digunakan untuk memilih faktor-faktor penting.
Hasil
Angka ide bunuh diri menurun dari 22% (1991) menjadi 12% (2005), lalu meningkat menjadi 22% (2021). Perencanaan dan percobaan bunuh diri memiliki tren yang sama, sedangkan angka cedera tetap stabil (berkisar antara 2% hingga 4%). Korelasi yang diidentifikasi untuk keempat hasil serupa dan konsisten dari waktu ke waktu, termasuk perilaku kekerasan, penggunaan zat, masalah citra tubuh, dan seks. Semua efek korelasi tetap tidak berubah dari waktu ke waktu.
Kesimpulan
Walau tren bunuh diri di kalangan pemuda kulit hitam berubah seiring waktu, korelasi yang dikaitkan dengannya tetap stabil.
1 Pendahuluan
Bunuh diri di kalangan remaja telah menjadi masalah kesehatan masyarakat global (Abraham dan Sher 2017 ). Di Amerika Serikat, tingkat bunuh diri di antara individu berusia 10–24 tahun telah terus meningkat selama dua dekade terakhir (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC] 2024 ), menjadikan bunuh diri sebagai penyebab kematian kedua pada kelompok usia ini pada tahun 2019 (CDC 2023a ). Di antara semua kelompok ras, tingkat bunuh diri meningkat paling cepat di kalangan remaja kulit hitam: tingkat bunuh diri hampir dua kali lipat dalam dua dekade terakhir, meningkat dari 3,05 per 100.000 menjadi 5,99 per 100.000 dari tahun 2001 hingga 2020 (CDC 2023a ). Dari tahun 2003 hingga 2017, peningkatan paling tajam diamati pada kelompok usia 15 hingga 17 tahun (Sheftall et al. 2022 ). Meskipun tingkat bunuh diri secara keseluruhan lebih rendah di kalangan individu kulit hitam dibandingkan dengan individu kulit putih, data antara tahun 2001 dan 2015 menunjukkan bahwa tingkat bunuh diri di kalangan anak-anak kulit hitam berusia antara 5 dan 12 tahun hampir dua kali lipat dari rekan-rekan kulit putih mereka (Bridge et al. 2018 ). Pandemi COVID-19 semakin memperburuk kesenjangan rasial: meskipun ada peningkatan keseluruhan dalam kematian akibat bunuh diri di kalangan pemuda AS, pemuda kulit hitam non-Hispanik, bersama dengan pemuda Indian Amerika/Penduduk Asli Alaska non-Hispanik, terkena dampak secara tidak proporsional (Bridge et al. 2023 ).
Tren peningkatan serupa untuk pikiran dan perilaku bunuh diri (STB) di kalangan remaja kulit hitam juga telah diamati dalam dua dekade terakhir (Ivey-Stephenson 2020 ; Lindsey et al. 2019 ; Price dan Khubchandani 2019 ; Sheftall dan Miller 2021 ). Dari tahun 1991 hingga 2017, peningkatan signifikan dalam upaya bunuh diri diamati untuk remaja kulit hitam, serta peningkatan signifikan dalam cedera terkait upaya bunuh diri untuk anak laki-laki kulit hitam (Lindsey et al. 2019 ). Dari tahun 2001 hingga 2017, peningkatan signifikan diamati di seluruh spektrum STB, termasuk ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, upaya bunuh diri, dan cedera terkait upaya bunuh diri (Price dan Khubchandani 2019 ).
Menanggapi tren yang mengkhawatirkan ini, Congressional Black Caucus menerbitkan Ring the Alarm: The Crisis of Black Youth Suicide in America pada bulan Desember 2019, untuk menyerukan kebutuhan mendesak akan penelitian yang terfokus pada populasi ini. Sejak saat itu, para peneliti telah mengembangkan beberapa kerangka kerja teoritis untuk menjelaskan risiko bunuh diri di kalangan anak-anak dan remaja kulit hitam. Beberapa yang menonjol termasuk kerangka kerja sistem pencegahan bunuh diri dan rasisme struktural yang diadaptasi dari model sosio-ekologis (Alvarez et al. 2022 ), model terintegrasi teori interpersonal-psikologis bunuh diri dan teori interseksionalitas (Opara et al. 2022 ), dan kerangka kerja yang mengintegrasikan teori interseksionalitas dan teori stres minoritas (Opara et al. 2023 ).
Teori STB menyatakan bahwa faktor risiko dan faktor perlindungan bersifat bertingkat dan interaktif (Windle 2004 ). Untuk populasi remaja umum, faktor yang terkait dengan STB meliputi faktor biologis (misalnya, jenis kelamin), faktor psikologis (misalnya, disregulasi emosi dan perilaku), faktor klinis (misalnya, masalah kesehatan mental, STB sebelumnya), faktor kognitif (misalnya, penerimaan bunuh diri), dan faktor sosiokultural (misalnya, ras, menjadi minoritas seksual, ditindas di sekolah, ditindas siber, membawa senjata, nilai akademik, tingkat kelas, dan persepsi berat badan) (Beautrais 2002 ; Benton et al. 2021 ; Joe et al. 2007 ; Richardson et al. 2024 ; Sheftall et al. 2022 ; Windle 2004 ).
Menurut kerangka kerja bunuh diri untuk remaja kulit berwarna, remaja kulit hitam juga terpapar pada faktor risiko yang unik bagi budaya dan pengalaman mereka. Faktor-faktor ini meliputi faktor sosiokultural seperti stigma, akulturasi, sosialisasi rasial, dan faktor lingkungan seperti infrastruktur perawatan kesehatan, kesulitan sosial-ekonomi, dan paparan rasisme serta kekerasan komunitas (Bailey et al. 2017 ; Molock et al. 2023 ; Mukolo dan Heflinger 2011 ).
Seiring dengan perkembangan teknologi, perilaku berisiko baru, seperti vaping dan perundungan siber, telah muncul selama dua dekade terakhir. Merokok tembakau telah diidentifikasi sebagai faktor risiko bunuh diri remaja kulit hitam (Gilreath et al. 2012 ). Namun, generasi siswa sekolah menengah AS saat ini lebih sering menggunakan perangkat vaping daripada merokok (Johnston et al. 2020 ; Welty et al. 2023 ). Selain perilaku berisiko, iklim sosial dan politik telah berubah drastis dalam beberapa tahun terakhir, yang membuat remaja kulit hitam terpapar pada kondisi yang dapat memperburuk kesejahteraan mental mereka. Pandemi telah berdampak secara tidak proporsional pada orang-orang dari komunitas terpinggirkan (Banks 2022 ; CDC 2022 ). Selain itu, pembunuhan George Floyd dan warga Amerika kulit hitam lainnya selama tahun pertama pandemi meningkatkan rasisme anti-kulit hitam, yang selanjutnya meningkatkan stres dan tantangan kesehatan mental di kalangan pemuda kulit hitam (Eichstaedt et al. 2021 ; Osman et al. 2024 ). Apakah perubahan dalam perilaku dan lingkungan berisiko berkontribusi pada peningkatan STB pada pemuda kulit hitam atau mengubah dampak dari faktor-faktor yang sudah diketahui masih belum diteliti. Memahami evolusi faktor risiko STB dari waktu ke waktu dapat memberikan pandangan dinamis tentang mekanisme mendasar yang mendorong peningkatan pesat STB pada pemuda kulit hitam.
Tujuan dari studi ini adalah untuk memeriksa apakah korelasi, serta dampak dari korelasi, untuk bunuh diri remaja Kulit Hitam berubah selama tiga dekade terakhir. Secara khusus, kami menganalisis data dari survei representatif nasional, Survei Perilaku Risiko Pemuda (YRBS), yang mengukur demografi dan berbagai perilaku dan pengalaman terkait kesehatan, serta STB, pada siswa sekolah menengah sejak 1991. Seiring berkembangnya survei, variabel baru (misalnya, penggunaan produk uap elektronik) ditambahkan untuk mengidentifikasi masalah yang muncul. Data YRBS telah digunakan untuk melakukan analisis tren STB (Lindsey et al. 2019 ; Price dan Khubchandani 2019 ), serta untuk mengidentifikasi korelasi risiko untuk STB pada remaja Kulit Hitam dari daftar variabel yang dipilih sebelumnya berdasarkan model remaja umum atau model konseptual untuk remaja Kulit Hitam (Opara et al. 2023 ; Richardson et al. 2024 ). Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang mengevaluasi bersama semua pertanyaan yang dikumpulkan oleh YRBS, serta perubahan efeknya dari waktu ke waktu. Hasil studi ini memberikan informasi penting tentang perubahan mekanisme dasar yang mungkin telah mendorong peningkatan tajam STB pada remaja kulit hitam selama dekade terakhir, yang dapat menginformasikan strategi pencegahan di masa mendatang yang bertujuan untuk mengurangi STB pada populasi ini.
2 Metode
Studi ini menggunakan data gabungan sekolah menengah nasional 1991–2021 dari Youth Risk Behavior Survey (YRBS) (CDC 2023b ). YRBS adalah survei yang ditetapkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang melacak perilaku dan pengalaman terkait kesehatan yang dapat menyebabkan kesehatan yang buruk pada siswa sekolah menengah (CDC 2023b ). Untuk mengumpulkan sampel representatif nasional siswa sekolah menengah AS, YRBS menerapkan desain survei kompleks klaster berstrata tiga tahap. Sejak survei pertama pada tahun 1991, YRBS telah mengumpulkan data dua kali setahun dari lebih dari 5 juta siswa sekolah menengah di Amerika Serikat. Data gabungan YRBS 1991–2021 disusun berdasarkan survei 2021. Respons survei dari tahun-tahun sebelumnya dipetakan ke pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner 2021. Data yang hilang dihasilkan jika pertanyaan-pertanyaan tersebut tidak ada dalam kuesioner sebelumnya. Studi ini membatasi sampel pada remaja kulit hitam saja ( n yang disesuaikan dengan bobot survei = 31667,12).
Kami mempertimbangkan empat variabel STB sebagai variabel hasil: ide bunuh diri (Q26), perencanaan bunuh diri (Q27), percobaan bunuh diri (Q28), dan cedera (Q29). Ide bunuh diri diukur dengan pertanyaan “Selama 12 bulan terakhir, apakah Anda pernah mempertimbangkan untuk mencoba bunuh diri?” Perencanaan bunuh diri diukur dengan pertanyaan “Selama 12 bulan terakhir, apakah Anda membuat rencana tentang bagaimana Anda akan mencoba bunuh diri?” Percobaan bunuh diri diukur dengan pertanyaan “Selama 12 bulan terakhir, berapa kali Anda benar-benar mencoba bunuh diri?” Cedera terkait percobaan bunuh diri diukur dengan pertanyaan “Jika Anda mencoba bunuh diri selama 12 bulan terakhir, apakah ada percobaan yang mengakibatkan cedera, keracunan, atau overdosis yang harus dirawat oleh dokter atau perawat?” Keempat variabel tersebut didikotomikan menjadi respons “ya” atau “tidak” untuk analisis. Karena cedera yang berhubungan dengan percobaan bunuh diri hanya dapat terjadi pada mereka yang telah mencoba bunuh diri, untuk menghindari respons yang tidak konsisten dan menghitung prevalensi secara akurat, kami mengodekan jawaban cedera yang berhubungan dengan percobaan bunuh diri secara manual menjadi “tidak” bagi mereka yang tidak melakukan percobaan bunuh diri (menjawab “tidak” untuk percobaan bunuh diri).
Kami mempertimbangkan 73 korelasi potensial: karakteristik demografi siswa (yaitu, usia, jenis kelamin, kelas, identitas seksual, dan jenis kelamin kontak seksual), perilaku seksual (Q57–Q64), perilaku mengemudi (Q8–Q11), cedera dan kekerasan (Q12–Q22), perundungan (Q23–Q24), pola makan dan aktivitas fisik (Q66–Q81), kesehatan mental (Q25, Q85), penggunaan alkohol, tembakau, dan narkoba (Q30–Q56), perawatan kesehatan preventif (Q82–Q84), dan tidur (Q86–Q87). Semua korelasi kecuali usia, kelas, identitas seksual, dan jenis kelamin kontak seksual didikotomikan menjadi respons “ya” atau “tidak” untuk analisis.
Data gabungan berisi dua jenis data struktural yang hilang: (1) percabangan bersyarat dan (2) pertanyaan yang ditambahkan dalam survei tahun-tahun berikutnya. Untuk menangani data yang hilang karena percabangan bersyarat, pertanyaan yang bergantung pada percabangan bersyarat dikeluarkan dari analisis. Untuk menangani data yang hilang karena pertanyaan yang baru ditambahkan, kami hanya menyertakan istilah interaksi antara faktor dan variabel dummy tahun pengumpulan faktor tersebut. Misalnya, jika suatu pertanyaan telah dikumpulkan sejak 2015, hanya istilah interaksi antara pertanyaan dan variabel tahun dummy 2015, 2017, 2019, dan 2021 yang disertakan.
Pengamatan yang tidak menyertakan keempat hasil dihilangkan dari set data analitis (21,08%). Data yang tidak disertakan dalam set data yang tersisa (variabel independen) diimputasikan menggunakan imputasi ganda, pendekatan umum untuk menangani data yang tidak disertakan dengan estimasi titik yang andal dan kesalahan standar saat data tidak disertakan secara acak (Groenwold et al. 2012 ; Hughes et al. 2019 ). Secara khusus, kami menggunakan model hutan acak untuk mengimputasi nilai yang tidak disertakan dan menghasilkan lima set data yang diimputasikan untuk analisis.
Desain survei yang kompleks digabungkan dalam ringkasan deskriptif dan proses pemodelan. Regresi logistik dengan regularisasi operator penyusutan dan pemilihan absolut terkecil (LASSO) digunakan untuk mengidentifikasi tren korelasi untuk setiap variabel hasil. Regresi LASSO digunakan sebagai strategi pemilihan model untuk memilih korelasi penting. Karena kinerja regularisasi L1 yang melekat, regresi LASSO secara efektif dapat mengurangi koefisien tertentu menjadi nol, sehingga mengecualikannya dari model. Properti ini menjadikan regresi LASSO pendekatan yang sangat cocok saat menangani set data yang memiliki sejumlah besar fitur. Tren faktor ditangkap melalui istilah interaksi yang memungkinkan antara korelasi dan indikator tahun. Karena kami memiliki beberapa set data yang diimputasi, model LASSO Adaptif Terkelompok cocok untuk memilih secara seragam serangkaian variabel yang identik di beberapa set data. Faktor-faktor yang dipilih oleh model LASSO Adaptif Terkelompok kemudian digunakan untuk menyesuaikan model regresi logistik akhir untuk hasil akhir.
Semua manajemen dan analisis data dilakukan menggunakan bahasa pemrograman R (Tim Inti R 2023 ). Data yang hilang diimputasikan menggunakan paket “MissForest”. Model LASSO adaptif yang dikelompokkan disesuaikan menggunakan paket “miselect”. Model regresi logistik akhir disesuaikan pada beberapa set data yang diimputasikan menggunakan paket “mice”. Studi ini ditinjau dan disetujui sebagai pengecualian oleh Dewan Peninjauan Institusional di Weill Cornell Medicine.
3 Hasil
Jumlah responden yang disesuaikan dengan survei di setiap tahun survei, bersama dengan distribusi demografis, yaitu usia, jenis kelamin, kelas, identitas seksual, dan jenis kelamin kontak seksual, dirangkum dalam Tabel 1. Sebagian besar siswa dalam survei berusia antara 15 dan 17 tahun. Rasio laki-laki terhadap perempuan tetap relatif stabil selama bertahun-tahun. Distribusi tingkat kelas (Kelas 9, 10, 11, dan 12) dimulai relatif merata dan bias terhadap tingkat kelas yang lebih rendah mulai tahun 1999. Identitas seksual dan jenis kelamin kontak seksual hanya dikumpulkan mulai tahun 2015 dan seterusnya. Selama tahun-tahun ketika data dikumpulkan, sebagian besar peserta mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual (75,55%–86,55%). Untuk kontak seksual, sebagian besar siswa (sekitar 90%) melaporkan bahwa mereka hanya memiliki pasangan lawan jenis atau bahwa mereka tidak pernah terlibat dalam aktivitas seksual. Distribusi dan pola data yang hilang dari korelasi lain dan variabel hasil dirangkum dalam Tabel S2 dan S3 , masing-masing, dari Informasi Pendukung .
| Tahun 1991, % ( N = 1750,04) | Tahun 1993, % ( N = 2260,73) | Tahun 1995, % ( N = 1535,00) | Tahun 1997, % ( N = 2018.58) | Tahun 1999, % ( N = 2140,55) | Tahun 2001, % ( N = 1746,73) | Tahun 2003, % ( N = 2095.12) | Tahun 2005, % ( N = 2004.24) | Tahun 2007, % ( N = 2075.70) | Tahun 2009, % ( N = 2319.83) | Tahun 2011, % ( N = 2144.57) | Tahun 2013, % ( N = 1904.95) | Tahun 2015, % ( N = 2078.14) | Tahun 2017, % ( N = 1940.23) | Tahun 2019, % ( N = 1616,57) | Tahun 2021, % ( N = 2036,16) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Usia | ||||||||||||||||
| ≤ 14 | 7.46 | 8.38 | 9.58 | 9.57 | 8.37 | Tanggal 11.20 | Tanggal 13.19 | 10.68 | pukul 11.15 | 10.93 | tanggal 12.20 | 11.48 | 11.27 | 13.92 | 11.71 | 18.53 |
| 15 | 20.73 | 20.57 | 22.54 | 22.47 | 28.43 | 27.64 | tanggal 26.01 | 25.37 | Tanggal 29.40 | 24.63 | tanggal 25.06 | Tanggal 21.17 | 25.99 | tanggal 24.07 | 26.60 | tanggal 26.01 |
| 16 | 26.93 | 26.82 | 25.59 | 25.52 | 27.72 | Tanggal 25.15 | Tanggal 26.10 | Tanggal 27.10 | 24.69 | pukul 26.00 | 26.29 | 26.78 | 25.90 | 25.60 | 23.98 | 24.62 |
| 17 | 26.69 | 27.62 | 26.34 | 25.46 | tanggal 21.12 | 22.90 | 21.27 | 23.50 | 21.60 | 23.89 | 22.82 | 24.36 | Tanggal 23.16 | 22.77 | 24.62 | 25.34 |
| ≥ 18 | tanggal 18.19 | 16.61 | 15.95 | 16.98 | 14.36 | Tanggal 13.11 | 13.43 | 13.35 | 13.16 | pukul 14.55 | 13.62 | tanggal 16.21 | 13.68 | 13.63 | tanggal 13.09 | 5.50 |
| Seks | ||||||||||||||||
| Perempuan | 53.64 | 50.07 | 54.75 | 50.89 | 51.16 | 51.10 | 49.45 | 51.09 | 49.66 | 49.62 | 49.44 | 51.05 | 47.11 | 50.22 | 47.65 | 48.94 |
| Pria | 46.36 | 49.93 | 45.25 | 49.11 | 48.84 | 48.90 | 50.55 | 48.91 | 50.34 | 50.38 | 50.56 | 48.95 | 52.89 | 49.78 | 52.35 | 51.06 |
| Nilai | ||||||||||||||||
| 9 | 24.75 | tanggal 24.11 | 25.35 | 25.85 | Tanggal 32.04 | Tanggal 34.09 | 34.13 | 31.44 | Tanggal 33.09 | 30.88 | 28.89 | 28.79 | 28.69 | 29.39 | 27.39 | 26.34 |
| 10 | 25.39 | 23.33 | 26.16 | 24.80 | 26.51 | 26.34 | 25.99 | tanggal 27.04 | 26.51 | 26.33 | 26.86 | 25.48 | Tanggal 26.15 | Tanggal 26.09 | 26.59 | Tanggal 26.15 |
| 11 | pukul 23.40 | 25.62 | Tanggal 24.31 | tanggal 24.28 | 22.25 | 21.26 | 21.32 | 21.34 | 21.70 | pukul 23.00 | Tanggal 23.11 | 23.41 | 23.86 | 22.52 | Tanggal 23.39 | 24.63 |
| 12 | 26.46 | 26.94 | Tanggal 24.19 | Tanggal 25.07 | tanggal 19.20 | Tanggal 18.31 | 18.55 | tanggal 20.18 | 18.70 | 19.79 | Tanggal 21.13 | 22.32 | Jam 21.30 | tanggal 22.01 | 22.63 | 22.87 |
| Identitas seksual | ||||||||||||||||
| Heteroseks | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | 86.55 | 81.53 | 83.18 | 75.88 |
| LGBT+ | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | pukul 13.45 | 18.47 | 16.82 | tanggal 24.12 |
| Jenis kelamin kontak seksual | ||||||||||||||||
| Kedua jenis kelamin atau hanya sesama jenis | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | 8.76 | 10.48 | Tanggal 8.08 | 10.48 |
| Hanya untuk lawan jenis | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | 51.46 | 47.75 | 48.31 | pukul 52.30 |
| Tidak pernah berhubungan seks | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | 39.78 | 41.77 | 43.61 | 37.21 |
Catatan: “—” menunjukkan bahwa pertanyaan tersebut tidak ditanyakan pada tahun tersebut.
Gambar 1 merangkum tren prevalensi ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan cedera terkait percobaan bunuh diri yang disesuaikan dengan bobot survei dari tahun 1991 hingga 2021. Ide bunuh diri dan perencanaan bunuh diri menunjukkan tren yang serupa: prevalensi menurun dari tahun 1991 hingga 2005 (22,24% menjadi 12,19% untuk ide bunuh diri; 14,81% menjadi 9,59% untuk perencanaan bunuh diri) dan mulai meningkat setelahnya, dengan peningkatan paling tajam terjadi setelah tahun 2017 (14,72% [2017] menjadi 21,64% [2021] untuk ide bunuh diri; 12,85% [2017] menjadi 17,73% [2021] untuk perencanaan bunuh diri). Prevalensi percobaan bunuh diri tetap stabil hingga tahun 2005 (bervariasi antara 6,59 [1991] dan 9,53 [1995]) dan mulai meningkat setelahnya, dengan peningkatan paling tajam terjadi setelah tahun 2017 (9,75% [2017] menjadi 14,49% [2021]). Prevalensi cedera terkait percobaan bunuh diri tetap stabil dari waktu ke waktu, bervariasi antara 1,76% (1991) dan 3,72% (2015).
Model LASSO tidak memilih faktor apa pun berdasarkan interaksi tahun (kecuali waktu layar
3 jam per hari pada Tahun 2021 untuk ide bunuh diri, yang tidak signifikan dalam model akhir). Oleh karena itu, semua faktor dimasukkan dalam model sebagai efek utama saja (Tabel 2 ).
| Ide bunuh diri ATAU (95% CI) | Perencanaan bunuh diri ATAU (95% CI) | Upaya bunuh diri ATAU (95% CI) | Cedera yang berhubungan dengan percobaan bunuh diri ATAU (95% CI) | |
|---|---|---|---|---|
| Mencegat | 0,05 (0,04, 0,06)* | 0,04 (0,03, 0,04)* | 0,01 (0,01, 0,01)* | 0,01 (0,01, 0,01)* |
| Berkendara dengan pengemudi yang sedang minum alkohol | — | — | 1.24 (1.13, 1.35)* | — |
| Berada dalam perkelahian fisik | 1,51 (1,42, 1,61)* | 1,55 (1,45, 1,66)* | 1,89 (1,74, 2,06)* | 1,87 (1,62, 2,16)* |
| Pernah menggunakan rokok | 1.32 (1.23, 1.42)* | — | — | — |
| Penggunaan rokok saat ini | 1,77 (1,63, 1,93)* | 1,86 (1,70, 2,04)* | 2.43 (2.19, 2.70)* | 2.29 (1.96, 2.68)* |
| Minum alkohol pertama kali sebelum berusia 13 tahun | 1,49 (1,40, 1,59)* | 1,53 (1,42, 1,65)* | 1,48 (1,35, 1,62)* | 1.30 (1.12, 1.51)* |
| Konsumsi alkohol saat ini | 1,25 (1,17, 1,33)* | 1.26 (1.17, 1.37)* | 1.24 (1.13, 1.37)* | 1.42 (1.20, 1.69)* |
| Pernah menggunakan ganja | — | 1.09 (1.00, 1.19) | — | — |
| Penggunaan ganja pertama kali sebelum usia 13 tahun | — | 1,40 (1,26, 1,56)* | 1,70 (1,51, 1,92)* | 1,78 (1,51, 2,11)* |
| Penggunaan ganja saat ini | — | 1,09 (0,99, 1,21) | 1.16 (1.04, 1.28)* | 1,56 (1,32, 1,83)* |
| Merasa sedikit atau sangat kelebihan berat badan | 1.22 (1.13, 1.32)* | 1.15 (1.05, 1.25)* | — | — |
| Berusaha menurunkan berat badan | 1.28 (1.19, 1.38)* | 1.30 (1.19, 1.41)* | 1.32 (1.22, 1.43)* | — |
| Jenis kelamin—perempuan | 2,51 (2,35, 2,68)* | 2.44 (2.27, 2.63)* | 2,72 (2,49, 2,97)* | — |
| Tahun—1993 | 1,05 (0,91, 1,22) | 1.23 (1.04, 1.45)* | 1,45 (1,16, 1,80)* | — |
| tahun 1995 | 0,94 (0,81, 1,09) | 0,96 (0,81, 1,14) | 1,20 (0,96, 1,49) | — |
| tahun 1997 | 0,89 (0,78, 1,03) | 0,93 (0,79, 1,10) | 1.17 (0.94, 1.45) | — |
| tahun 1999 | 0,78 (0,67, 0,90)* | 0,79 (0,66, 0,93)* | 1.10 (0.88, 1.38) | — |
| tahun 2001 | 0,84 (0,71, 0,99)* | 0,94 (0,78, 1,14) | 1,56 (1,23, 1,98)* | — |
| tahun 2003 | 0,70 (0,60, 0,82)* | 0,86 (0,72, 1,02) | 1,22 (0,97, 1,53) | — |
| tahun 2005 | 0,68 (0,58, 0,80)* | 0,81 (0,68, 0,97)* | 1,20 (0,95, 1,52) | — |
| Tahun 2007 | 0,77 (0,65, 0,91)* | 0,82 (0,68, 0,99)* | 1.28 (1.01, 1.62)* | — |
| Tahun 2009 | 0,81 (0,68, 0,95)* | 0,81 (0,67, 0,98)* | 1,44 (1,14, 1,82)* | — |
| Tahun 2011 | 0,88 (0,74, 1,04) | 0,98 (0,81, 1,18) | 1,35 (1,06, 1,72)* | — |
| Tahun 2013 | 0,97 (0,82, 1,15) | 0,98 (0,81, 1,18) | 1,71 (1,36, 2,16)* | — |
| Tahun 2015 | 1.11 (0.92, 1.36) | 1,40 (1,13, 1,73)* | 2,53 (1,95, 3,27)* | — |
| Tahun 2017 | 1,19 (0,99, 1,42) | 1.28 (1.04, 1.56)* | 2.31 (1.80, 2.96)* | — |
| Tahun 2019 | 1,60 (1,32, 1,94)* | 1,78 (1,45, 2,20)* | 2,45 (1,87, 3,21)* | — |
| Tahun 2021 | 1.63 (1.21, 2.20)* | 2.16 (1.80, 2.60)* | 2,80 (2,20, 3,57)* | — |
| Waktu layar≥ 3 jam per hari× Tahun—2021 | 1,31 (0,97, 1,78) | — | — | — |
Catatan: “*” menunjukkan bahwa rasio peluangnya signifikan.
Korelasi yang berhubungan dengan ide bunuh diri adalah: terlibat dalam perkelahian fisik (OR = 1,51, 95% CI [1,42, 1,61]), pernah mencoba merokok (OR = 1,32, 95% CI [1,23, 1,42]), saat ini merokok (OR = 1,77, 95% CI [1,63, 1,93]), pernah minum alkohol pertama sebelum usia 13 tahun (OR = 1,49, 95% CI [1,40, 1,59]), saat ini minum alkohol (OR = 1,25, 95% CI [1,17, 1,33]), menggambarkan diri mereka sebagai sedikit atau sangat kelebihan berat badan (OR = 1,22, 95% CI [1,13, 1,32]), saat ini mencoba menurunkan berat badan (OR = 1,28, 95% CI [1,19, 1,38]), dan berjenis kelamin perempuan (OR = 2,51, 95% CI [2,35, 2,68]). Semua korelasi yang diidentifikasi berhubungan positif dengan hasil.
Korelasi yang berhubungan dengan perencanaan bunuh diri adalah: terlibat dalam perkelahian fisik (OR = 1,55, 95% CI [1,45, 1,66]), saat ini merokok (OR = 1,86, 95% CI [1,70, 2,04]), telah minum alkohol pertama mereka sebelum 13 tahun (OR = 1,53, 95% CI [1,42, 1,65]), saat ini minum alkohol (OR = 1,26, 95% CI [1,17, 1,37]), telah mencoba ganja untuk pertama kalinya sebelum 13 tahun (OR = 1,40, 95% CI [1,26, 1,56]), menggambarkan diri mereka sebagai sedikit atau sangat kelebihan berat badan (OR = 1,15, 95% CI [1,05, 1,25]), saat ini mencoba menurunkan berat badan (OR = 1,30, 95% CI [1,19, 1,41]), dan berjenis kelamin perempuan (OR = 2,44, 95% CI [2,27, 2,63]). Semua korelasi yang diidentifikasi berasosiasi positif dengan hasil.
Korelasi yang berhubungan dengan percobaan bunuh diri adalah: berkendara dengan pengemudi yang telah minum alkohol (OR = 1,24, 95% CI [1,13, 1,35]), terlibat dalam perkelahian fisik (OR = 1,89, 95% CI [1,74, 2,06]), saat ini merokok (OR = 2,43, 95% CI [2,19, 2,70]), telah minum alkohol pertama mereka sebelum 13 tahun (OR = 1,48, 95% CI [1,35, 1,62]), saat ini minum alkohol (OR = 1,24, 95% CI [1,13, 1,37]), telah mencoba mariyuana untuk pertama kalinya sebelum 13 tahun (OR = 1,70, 95% CI [1,51, 1,92]), saat ini menggunakan mariyuana (OR = 1,16, 95% CI [1,04, 1,28]), saat ini sedang berusaha menurunkan berat badan (OR = 1,32, 95% CI [1,22, 1,43]), dan berjenis kelamin perempuan (OR = 2,72, 95% CI [2,49, 2,97]). Semua korelasi yang diidentifikasi berhubungan positif dengan hasil.
Korelasi yang terkait dengan cedera yang berhubungan dengan percobaan bunuh diri adalah: terlibat dalam perkelahian fisik (OR = 1,87, 95% CI [1,62, 2,16]), saat ini merokok (OR = 2,29, 95% CI [1,96, 2,68]), telah minum alkohol pertama kali sebelum usia 13 tahun (OR = 1,30, 95% CI [1,12, 1,51]), telah mencoba mariyuana untuk pertama kalinya sebelum usia 13 tahun (OR = 1,78, 95% CI [1,51, 2,11]), dan saat ini menggunakan mariyuana (OR = 1,56, 95% CI [1,32, 1,83]). Semua korelasi yang diidentifikasi berhubungan positif dengan hasil.
4 Diskusi
Studi ini bertujuan untuk menyelidiki tren dan korelasi untuk ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan cedera terkait percobaan bunuh diri di antara siswa sekolah menengah kulit hitam di Amerika Serikat dari tahun 1991 hingga 2021, menggunakan data dari YRBS. Kami menemukan bahwa prevalensi ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan percobaan bunuh diri awalnya menurun dari tahun 1990-an hingga awal tahun 2000-an; namun, hal itu mulai meningkat sejak tahun 2005. Tren cedera terkait percobaan bunuh diri tetap stabil dari waktu ke waktu. Meskipun ada perubahan prevalensi, korelasi yang kami identifikasi dari daftar perilaku berisiko remaja, serta dampak dari faktor-faktor ini, tetap tidak berubah dari waktu ke waktu. Korelasi yang kami identifikasi sangat mirip di keempat hasil, yang termasuk dalam kategori berikut: perilaku kekerasan (berkelahi secara fisik), penggunaan zat (penggunaan alkohol, tembakau, atau mariyuana di masa lalu atau saat ini, berkendara dengan pengemudi yang telah minum alkohol), masalah citra tubuh (kelebihan berat badan yang dirasakan sendiri; mencoba menurunkan berat badan), dan jenis kelamin (menjadi perempuan).
Peningkatan paling tajam dalam ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan percobaan bunuh diri diamati dari tahun 2019 hingga 2021, yang menunjukkan bahwa pandemi COVID-19 telah berdampak besar pada kesehatan mental remaja. Tingkat bunuh diri remaja secara keseluruhan meningkat selama pandemi, dengan remaja kulit hitam terkena dampak yang tidak proporsional (Bridge et al. 2023 ). Periode ini sangat menantang bagi remaja kulit hitam, yang tidak hanya menghadapi risiko kesehatan pandemi tetapi juga ketidakstabilan ekonomi dan dampak psikologis dari ketidakadilan rasial (Banks 2022 ; CDC 2022 ). Pembunuhan George Floyd dan warga Amerika kulit hitam lainnya bertepatan dengan tahun pertama pandemi, yang membuat remaja kulit hitam terpapar pada “pandemi ganda” (Osman et al. 2024 ). Stresor multifaset ini telah berkontribusi pada peningkatan masalah kesehatan mental yang nyata di kalangan remaja kulit hitam (Eichstaedt et al. 2021 ; Osman et al. 2024 ), yang menggarisbawahi perlunya dukungan ekstra selama periode ini. Remaja kulit hitam menghadapi hambatan unik saat mencari bantuan untuk masalah kesehatan mental (Planey et al. 2019 ). Program yang berwawasan budaya perlu dikembangkan untuk membantu mereka dan pengasuh mereka mengatasi stigma terhadap penyakit mental. Sistem perawatan kesehatan juga perlu menyediakan penyedia layanan kesehatan mental yang sesuai dengan budaya, terjangkau, dan dapat diakses oleh mereka.
Kesenjangan gender pada remaja dan dewasa muda dengan STB telah dilaporkan oleh banyak penelitian (Miranda-Mendizabal et al. 2019 ; Wunderlich et al. 2001 ), dan penelitian kami melaporkan temuan yang konsisten untuk remaja kulit hitam. Faktanya, di antara semua faktor yang dievaluasi, menjadi perempuan adalah korelasi terkuat yang berhubungan positif dengan ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan percobaan bunuh diri (OR = 2,51, 2,44, dan 2,72, berturut-turut). Prevalensi STB sangat rendah pada anak-anak di bawah 10 tahun, tetapi meningkat secara dramatis selama transisi ke masa pubertas (Nock et al. 2013 ), terutama di kalangan anak perempuan (Owens et al. 2020 ). Secara umum, anak perempuan memasuki masa pubertas lebih awal daripada anak laki-laki, dan anak perempuan kulit hitam memasuki masa pubertas lebih awal daripada anak perempuan kulit putih atau Latina (Biro et al. 2006 ; Ramnitz dan Lodish 2013 ). Oleh karena itu, kesenjangan gender dalam kecenderungan bunuh diri mungkin diperburuk di kalangan pemuda kulit hitam. Namun, analisis lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hipotesis ini. Kesenjangan gender yang diamati mungkin juga disebabkan oleh perbedaan dalam metode, niat, penetapan, psikopatologi, dan alasan psikososial (Afifi 2007 ; Beautrais 2002 ), serta perbedaan dalam paparan trauma, regulasi emosi, dan pengakuan masalah. Misalnya, anak perempuan lebih mungkin mengalami pelecehan seksual daripada anak laki-laki (Finkelhor et al. 2014 ; Finkelhor et al. 2024 ), yang merupakan faktor risiko yang diketahui untuk kecenderungan bunuh diri (Abraham dan Sher 2017 ; Wunderlich et al. 2001 ). Anak perempuan juga memiliki tingkat gangguan internalisasi yang lebih tinggi seperti depresi dan kecemasan, yang keduanya dapat meningkatkan risiko STB (Soto-Sanz et al. 2019 ). Namun, anak laki-laki memiliki tingkat perilaku eksternalisasi yang lebih tinggi seperti kekerasan dan penyalahgunaan zat (Beautrais 2002 ), yang dapat menyebabkan metode yang lebih mematikan dalam mencoba bunuh diri dan sebagian menjelaskan mengapa perbedaan gender menghilang untuk cedera yang terkait dengan upaya bunuh diri, meskipun tingkat upaya bunuh diri lebih tinggi di kalangan anak perempuan.
Hubungan antara penggunaan zat dan kecenderungan bunuh diri pada remaja umum dan dewasa muda telah didokumentasikan dengan baik (King et al. 2001 ; Sher dan Zalsman 2005 ; Wilcox 2004 ). Satu studi (Sheftall et al. 2022 ) juga mendokumentasikan hubungan ini pada remaja kulit hitam. Studi kami kembali menunjukkan hubungan ini. Sebuah studi sebelumnya juga menunjukkan bahwa perencanaan bunuh diri pada remaja kulit hitam berhubungan positif dengan ayah mereka yang memiliki masalah alkohol (Quinn et al. 2022 ). Oleh karena itu, pendidikan berorientasi keluarga (Quinn et al. 2022 ) untuk remaja dan orang tua mereka tentang hubungan antara penggunaan zat dan kecenderungan bunuh diri, dan upaya untuk mencegah atau menunda penggunaan pertama zat pada remaja mungkin bermanfaat untuk mengurangi risiko bunuh diri dan gangguan penggunaan zat pada remaja dan orang tua mereka.
Perkelahian fisik, sebagai salah satu jenis perilaku kekerasan, telah diidentifikasi sebagai faktor risiko perilaku bunuh diri pada remaja dari berbagai demografi (Juan et al. 2010 ; Li et al. 2022 ; Litwiller and Brausch 2013 ; Stack 2014 ), termasuk remaja kulit hitam di Amerika Serikat (King et al. 2001 ). Remaja yang terlibat dalam perilaku kekerasan memiliki peningkatan kemampuan untuk mengatasi rasa sakit fisik dan ketakutan psikologis yang mencegah orang yang berisiko melakukan perilaku bunuh diri (Litwiller and Brausch 2013 ). Pemuda kulit hitam memiliki risiko lebih tinggi terpapar perilaku kekerasan daripada pemuda kulit putih, Latinx, atau Asia (Wright dan Fitzpatrick 2006 ) karena sebagian besar dari mereka berasal dari keluarga berpenghasilan rendah yang tinggal di lingkungan dengan sumber daya terbatas, yang membuat mereka lebih rentan terhadap kekerasan komunitas dan aktivitas geng (Molock et al. 2023 ; Opara et al. 2022 ). Pemuda kulit hitam juga secara tidak proporsional terkena dampak perundungan dan pelecehan berbasis ras di sekolah (Fisher et al. 2000 ), serta mengalami diskriminasi rasial di masyarakat, yang keduanya menjadi sumber trauma kronis, yang jika tidak diobati, dapat meningkatkan risiko perilaku kekerasan yang diarahkan pada orang lain di masa mendatang (Harford et al. 2018 ; Neller et al. 2005 ). Karena alasan-alasan ini, penting untuk mengembangkan intervensi yang disesuaikan secara budaya dan kontekstual di tingkat keluarga, sekolah, dan masyarakat untuk mengurangi perkelahian fisik pada pemuda kulit hitam.
Kekhawatiran terhadap citra tubuh, persepsi diri sendiri bahwa dirinya sedikit atau sangat kelebihan berat badan, dan saat ini sedang berusaha menurunkan berat badan dikaitkan dengan ide, perencanaan, dan percobaan bunuh diri. Hasil-hasil ini konsisten dengan penelitian sebelumnya tentang perkembangan remaja dan hubungan antara harga diri dan kesehatan mental (Brausch dan Gutierrez 2009 ; Litwiller dan Brausch 2013 ). Masa remaja adalah periode kritis untuk pengembangan citra tubuh (Voelker et al. 2015 ). Di satu sisi, ketidakpuasan terhadap tubuh dapat menyebabkan harga diri yang rendah (O’Dea 2012 ), yang secara dua arah dikaitkan dengan kesehatan mental yang buruk (Moksnes dan Reidunsdatter 2019 ). Di sisi lain, diskriminasi berdasarkan berat badan meningkatkan risiko menyakiti diri sendiri secara sengaja dan perilaku bunuh diri di kalangan remaja (Sutin et al. 2018 ). Namun, menurut penelitian kami, masalah citra tubuh tidak terkait dengan cedera terkait upaya bunuh diri, yang menunjukkan bahwa meskipun citra tubuh yang negatif dikaitkan dengan peningkatan risiko bunuh diri, tingkat keparahan pikiran dan perilaku bunuh diri ini mungkin relatif rendah. Meskipun demikian, sekolah dan keluarga harus tetap meningkatkan kesadaran akan hubungan tersebut dan menyaring kaum muda dengan masalah citra tubuh atau yang mengalami penurunan berat badan yang cepat untuk intervensi tepat waktu. Selain itu, karena alasan seperti redlining historis dan rasisme sistemik di Amerika Serikat, orang kulit hitam lebih mungkin tinggal di lingkungan yang tidak memiliki gerai makanan sehat (Bailey et al. 2017 ; Gailey dan Bruckner 2019 ; Li dan Yuan 2022 ; Shaker et al. 2023 ), meningkatkan risiko mereka mengalami kelebihan berat badan dan obesitas. Intervensi kebijakan dan program pangan hulu, seperti membangun kebun komunitas dan pasar segar serta mempromosikan kebiasaan makan sehat di lingkungan kulit hitam, juga dapat berperan dalam pengurangan risiko dengan membantu mereka mengatasi masalah penambahan berat badan atau citra tubuh.
Korelasi yang teridentifikasi selaras dengan teori STB yang ada dan mencerminkan kerentanan bersama. Kerangka kerja psikopatologi perkembangan mengelompokkan masalah perilaku menjadi gejala eksternalisasi dan internalisasi. Gejala eksternalisasi mencakup perilaku kekerasan dan sangat terkait dengan penggunaan zat (Pedersen et al. 2018 ). Gejala internalisasi, di sisi lain, mencakup kecemasan dan depresi (Marengo et al. 2018 ; Pedersen et al. 2018 ). Baik masalah citra tubuh dan menjadi perempuan terkait dengan prevalensi yang lebih tinggi dalam mengalami gejala internalisasi (Marengo et al. 2018 ). Menurut kerangka kerja diatesis-stres dinamis dari psikopatologi perkembangan, baik gejala internalisasi maupun eksternalisasi terkait dua arah dengan STB (Windle 2004 ). Beberapa set faktor, termasuk faktor biologis, disposisional, dan keluarga, dapat berkontribusi pada ekspresi gejala internalisasi dan eksternalisasi baik secara langsung maupun tidak langsung melalui penanganan yang buruk terhadap peristiwa yang membuat stres (Windle 2004 ). Gejala internalisasi dan eksternalisasi juga dapat berkontribusi terhadap ide bunuh diri melalui moderasi hubungannya dengan disregulasi emosional (Clapham dan Brausch 2024 ).
Banyak penelitian mengungkapkan disparitas rasial dalam bunuh diri remaja. Namun, sangat sedikit penelitian yang secara eksklusif mempelajari bunuh diri pada remaja kulit hitam, meskipun itu adalah kelompok ras dengan peningkatan bunuh diri tercepat. Kekuatan penelitian kami termasuk menggunakan sampel representatif nasional dengan ukuran sampel yang cukup besar dan tingkat respons yang tinggi (kisaran 60% rendah sejak 2015) (Mpofu et al. 2023 ). Sebagian besar korelasi yang kami periksa dikumpulkan di semua tahun survei, yang memungkinkan kami untuk melacak tren temporal korelasi. Lebih jauh lagi, karena banyak penggunaan zat dan perilaku kekerasan saling terkait, regresi LASSO memungkinkan kami untuk memilih korelasi yang bersama-sama memengaruhi hasil, memberi kami gambaran yang lebih lengkap tentang kompleksitas proses bunuh diri yang tidak dapat diungkapkan dari mempelajari hanya asosiasi independen.
4.1 Keterbatasan
Terlepas dari kekuatan yang disebutkan di atas, studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, sebagai survei yang dilaporkan sendiri, data yang dikumpulkan oleh YRBS mungkin mengalami bias respons (Furnham 1986 ). Kedua, selama langkah praproses data, banyak korelasi potensial dihilangkan karena tingkat prevalensi yang sangat rendah (Tabel S1 ). Korelasi yang dihilangkan mungkin tidak dievaluasi secara statistik tetapi mungkin masih penting secara klinis. Misalnya, telah didokumentasikan dengan baik bahwa pemuda minoritas seksual memiliki risiko lebih tinggi untuk STB (Di Giacomo et al. 2018 ; Poštuvan et al. 2019 ); namun, karena identitas seksual tidak dikumpulkan hingga tahun 2015, prevalensi variabel yang rendah secara keseluruhan mencegah kami untuk memeriksa hubungannya dengan hasil. Korelasi lain yang dijatuhkan yang telah didokumentasikan sebagai faktor risiko mencakup perundungan (Holt et al. 2015 ), kekerasan dalam berpacaran (Nahapetyan et al. 2014 ), dan penggunaan narkoba terlarang (Ammerman et al. 2018 ). Demikian pula, kami juga tidak dapat mempelajari faktor risiko yang diketahui yang tidak dikumpulkan oleh YRBS, seperti identitas gender (Toomey et al. 2018 ), gangguan mental (Bilsen 2018 ), status sosial ekonomi (Glenn et al. 2020 ), dan faktor keluarga (Bilsen 2018 ; Glenn et al. 2020 ; Toomey et al. 2018 ), serta faktor terkait ras mencakup persepsi rasisme (Carney-Knisely et al. 2024 ), peningkatan penerimaan bunuh diri (Joe et al. 2007 ), dan paparan kekerasan polisi (Carney-Knisely et al. 2024 ). Ketiga, kami tidak mempertimbangkan efek interaksi apa pun antara korelasi dalam penelitian ini. Interaksi antara korelasi yang berbeda dapat mengungkap lebih jauh dinamika kompleks antara korelasi ini dan kecenderungan bunuh diri. Misalnya, satu penelitian menemukan efek mediasi penggunaan zat dan perilaku kekerasan pada hubungan antara perundungan dan perilaku bunuh diri (Litwiller dan Brausch 2013)). Mengevaluasi efek interaksi antara korelasi dapat menjadi arah masa depan studi ini. Keempat, karena setiap survei YRBS dievaluasi secara cross-sectional dengan pertanyaan yang dinilai selama kerangka waktu yang berbeda (misalnya, variabel hasil dinilai dalam 12 bulan terakhir, sedangkan variabel terkait zat dinilai selama masa hidup atau dalam 30 hari terakhir), temuan studi ini murni asosiatif dan tidak dapat disimpulkan sebagai sebab akibat. Kelima, sebagian besar korelasi potensial yang kami pertimbangkan adalah respons dikotomi, yang membatasi kemampuan kami untuk mempelajari dampaknya berdasarkan tingkat keparahan paparan dan mengurangi kekuatan statistik analisis. Ini mungkin menjelaskan sebagian ukuran efek estimasi kecil hingga sedang dari sebagian besar korelasi. Namun demikian, penting untuk secara hati-hati menyeimbangkan signifikansi statistik dengan ukuran efek kecil hingga sedang ketika membuat interpretasi dan menarik kesimpulan untuk penelitian dan rekomendasi kebijakan di masa mendatang.
5 Implikasi Klinis
Studi kami menyoroti faktor risiko utama: berjenis kelamin perempuan, terlibat dalam perilaku kekerasan, memiliki masalah penyalahgunaan zat, dan mengalami masalah tubuh yang secara signifikan meningkatkan risiko bunuh diri di kalangan remaja kulit hitam. Temuan ini membawa beberapa implikasi klinis dan kebijakan yang penting bagi para profesional. Pertama, dokter dapat mengadaptasi penilaian risiko bunuh diri yang terstandarisasi menjadi penilaian yang berwawasan budaya dan peka gender yang secara eksplisit menyaring ketidakpuasan citra tubuh, perilaku kekerasan, dan penyalahgunaan zat di kalangan remaja kulit hitam. Secara khusus, akan sangat membantu untuk menangkap pengalaman hidup para gadis kulit hitam, yang menghadapi tekanan sosial yang unik terkait dengan citra tubuh dan identitas. Kedua, mengingat bahwa munculnya berbagai tantangan kesehatan mental dan perilaku mungkin berakar pada pengalaman traumatis di kalangan remaja kulit hitam, pendekatan pengobatan yang berwawasan trauma dan integratif sangat dibutuhkan. Terapis harus secara bersamaan menangani gangguan kesehatan mental, penyalahgunaan zat, dan masalah perilaku secara terkoordinasi. Misalnya, terapi yang berfokus pada trauma yang menargetkan pemicu stres yang mendasarinya dapat mengurangi remaja menggunakan strategi penanganan yang tidak adaptif seperti terlibat dalam perkelahian, minum dan menggunakan narkoba, atau bahkan perilaku bunuh diri. Yang lebih penting, efektivitas intervensi ini bergantung pada pelatihan terapis dalam kerendahan hati budaya untuk bekerja secara efektif dengan remaja dari latar belakang budaya yang berbeda. Terakhir, ada kebutuhan mendesak untuk investasi kebijakan dalam program kesehatan mental berbasis sekolah dan masyarakat yang secara khusus disesuaikan dengan kebutuhan remaja kulit hitam. Kebijakan juga harus memprioritaskan upaya pencegahan di hulu, termasuk memperluas akses ke makanan sehat, menerapkan strategi pencegahan kekerasan, dan mengurangi ketersediaan zat terlarang di masyarakat yang terkena dampak.
6 Kesimpulan
Dengan menggunakan data dari survei yang mewakili secara nasional, kami mengamati tren peningkatan prevalensi ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan percobaan bunuh diri di kalangan siswa SMA kulit hitam sejak 2005. Meskipun ada perubahan prevalensi, korelasi yang kami identifikasi dari daftar perilaku berisiko remaja, serta dampak dari korelasi ini, tetap tidak berubah dari waktu ke waktu, yang menunjukkan bahwa peningkatan prevalensi mungkin didorong oleh faktor-faktor lain yang tidak tertangkap oleh penelitian ini. Pandemi COVID-19 mungkin menjelaskan peningkatan tajam dari 2019 ke 2021. Namun, itu tidak dapat menjelaskan peningkatan dari 2005 ke 2019. Penjelasan potensial lain untuk perubahan bunuh diri bisa jadi adalah pergeseran prevalensi korelasi. Sebagian besar korelasi yang diidentifikasi dalam penelitian ini menjadi kurang lazim dari waktu ke waktu; namun, perubahan prevalensi korelasi lain yang diketahui tidak dinilai dalam penelitian kami, termasuk paparan rasisme dan kekerasan polisi, penerimaan bunuh diri, dan komorbiditas kesehatan mental, masih perlu diperiksa. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mengapa, meskipun terjadi penurunan yang stabil dalam prevalensi ide bunuh diri, perencanaan bunuh diri, dan percobaan bunuh diri dari akhir tahun 1990-an hingga awal tahun 2000-an, semua tren tersebut justru meningkat sejak tahun 2005. Investigasi semacam itu sangat penting untuk mengembangkan intervensi terarah dan strategi pencegahan yang peka terhadap pengalaman unik remaja kulit hitam.
